MODULO DI RICHIESTA …
MODULO di RICHIESTA Attivazione/Modifica/Revoca dell associazione di uno strumento di Pagamento e Ricarica Ricorrente - Ed. febbraio 2016Dati del richiedenteCodice Fiscale ________________________________________ Numero PosteMobile di riferimento _______________________________________ Cognome/ Ragione Sociale_________________________________ ___ Nome____________________________________ _____ Sesso M F Data di nascita_______________Comune di nascita_______________________Prov. ____________ Nazione _______________________________ Indirizzo_______________________________ ________________________________________ ______________________ N civico ____________ Localit _______________________________________C AP____________ Prov. ____________ Nazione_________________________________ __ Tipo documento_______________________________ _____________ N documento_______________________________ ____________________ Rilasciato da ______________________________________di ___________________________ Data di scadenza ____________________________ Recapito telefonico alternativo_____________________________ ________ e-mail ________________________________________ ____________Associazione BancoPo
Modulo di richiesta Attivazione/Modifica/Revoca dell’associazione di uno strumento di Pagamento e Ricarica Ricorrente - Ed. febbraio 2016 Dati del richiedente
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