TISKANICA -1 PRIJAVA ODJAVA PROMJENA - HZZO

← Back to document page

PRIJAVA ODJAVA PROMJENAZA OSIGURANIKA NazivTelefaks:Telefaks:E-mail:E-mail:Tel efon:Telefon:NaseljeUlica i brojAdresa sjedi ta:Mati ni broj DZZSPodaci DZZSBroj ana oznaka djelatnosti prema NKD3. PODACI O PO ETKU / PRESTANKU POSLOVANJA OBVEZNIKA UPLATE DOPRINOSADatum po etkaposlovanjaDatum prestankaposlovanja2. PODACI O OBVEZNIKU PODNO ENJA PRIJAVE / UPLATE DOPRINOSA - FIZI KOJ OSOBIPorezni brojPrezimeImePo tanski broj, naziv po teB - boravi te / PB - privremeni boravak od doP - prebivali te / SB - stalni boravakAdresa:Po tanski broj naziv po teUlica i brojNaseljePo tanski broj naziv po teUlica i brojNaseljeAdresa:Skra eni nazivTISKANICA -1Broj ana oznaka pravno ustrojbenog oblikaMB osigurane osobe u ZavoduOIBnazivRegionalni uredPodru na slu ba ifra Broj obveze ifra poslovnog subjekta ZavodaHRVATSKOM ZAVODU ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE1.

Tiskanica-1 koristi se za PRIJAVU - ODJAVU - PROMJENU (u daljnjem tekstu: prijava) osiguranika u obveznom zdravstvenom osiguranju. Potrebno je znakom X označiti odgovarajući kvadrat. 2. Obveznik podnošenja prijave obvezan je podatke u Tiskanici-1 upisati čitljivo tintom ili kemijskom olovkom plave ili crne boje, odnosno računalnim ispisom. ...

  Prijava