Application For Visa / Formulaire de demande de visa

Please indicate Type of visa required Veuillez cocher le type de visa demand Official visa Non-Immigrant Please answer all questions and sign this Application form. Failure to do so may result in delay or refusal of visa . Veuillez r pondre toutes les questions et signer le Formulaire , d faut de quoi il pourrait y avoir des d lais dans le traitement de votre demande ou encore l on pourrait vous refuser la d livrance de votre visa . Mr. Mrs. Miss_____ Monsieur Madame Mademoiselle First name/Pr nom (s) Family name /Nom de famille (s) (in Block Letters) Former name (if any) Nom anterieurs (s il y a lieu) Countries for which passport is valid Pays pour lesquels votre passeport est valide Nationality Nationalit Purpose of visit But de la visite Nationality at birth Nationalit la naissance Duration of stay in Thailand Dur e de votre s jour en Tha lande Birth place Marital Status Lieu de naissance Etat civil Number of entries requested Nombre d entr es demand Date of birth Date de naissance Date of departur

Please indicate Type of visa required Veuillez cocher le type de visa demandé ¤ Official Visa Non-Immigrant Please answer all questions and sign this application form. Failure to do so may result in delay or refusal of visa.

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  Visa, Amended, De visa, De demande de visa

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