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DEMANDE DE RATTACHEMENT DES ENFANTS …

La loi n 78-17 du 6 janvier 1978 modifi e relative l informatique, aux fichiers et aux libert s s applique aux r ponses faites sur ce formulaire. Elle garantit un droit d acc s et de rectification pour les donn es vous concernant aupr s de votre organisme d assurance maladie. 3705a !" !! # : !" $ !" $ um ro de s curit sociale dresse $ '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''..'.'' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''..'' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''..''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''..'''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''..'' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''.'' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''..' ( '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''' Je DEMANDE /nous demandons que l'enfant (ou les ENFANTS ) d sign (s) ci-dessus soi(en)t rattach (s) : SEZ - au parent d sign ci-dessus :''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''.)

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  Rattachement, Cerfa

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