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DEMANDE DE REMBOURSEMENT DE FRAIS - …

IMPORTANTR emplir la ou les sections appropri es selon la cat gorie de FRAIS pour lesquels un REMBOURSEMENT est demand .Joindre les ordonnances et les pi ces justificatives pour les m dicaments, les v tements et les autres FRAIS (c est une condition essentielle pour obtenir un REMBOURSEMENT ). Bien attacher ces documents au formulaire et s assurer d y inscrire le n du dossier du travailleur. Pour les FRAIS de d placement et de s jour, vous n avez pas joindre les pi ces justificatives. Vous devez cependant conserver tous vos re us originaux pour une p riode de trois ans, car la CNESST peut les exiger pour v une personne qui accompagne le travailleur en raison de son tat de sant DEMANDE un REMBOURSEMENT , elle doit prendre soin de bien remplir la section 2 et d y inscrire les renseignements demand s sur le travailleur.

IMPORTANT Remplir la ou les sections appropriées selon la catégorie de frais pour lesquels un remboursement est demandé. Joindre les ordonnances et les pièces justificatives pour les

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