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Dichiarazione di esonero di responsabilità

Dichiarazione liberatoria DI RESPONSABILIT Il/La sottoscritto/a _____ Data e luogo di nascita_____ Residente a _____ Via_____ Documento d'identit n. _____ rilasciato il _____ Telefono (fisso o cell.):_____ e-mail: _____ Il firmatario del presente modulo, di seguito denominato "Partecipante", consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsit negli atti e l'uso degli atti falsi sono puniti con sanzioni previste dalle leggi in materia, dichiara la propria autonoma volont di partecipare alla visita guidata al Miqveh di Palazzo Marchesi.

DICHIARAZIONE LIBERATORIA DI RESPONSABILITÀ Il/La sottoscritto/a _____ Data e luogo di nascita_____

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