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FICHE DE CANDIDATURE à l’INTERNAT de la …
FICHE DE CANDIDATURE l INTERNAT de la REUSSITE - CPGE A joindre votre dossier de demande d internat dans le cadre de la proc dure Admission postbac avant le 2 avril 2017 1 - RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS ( renseigner par la famille ou par l l ve majeur avec l aide de l tablissement) Nom, pr nom de l l ve : .. N (e) le : .. Fille ( ) Gar on ( ) Adresse :.. T l phone : .. tablissement fr quent en 2016/2017 : .. Commune :.. Noms et pr noms du ou des responsable(s) l gal(aux) : Qualit : P re ( ) M re ( ) Tuteur ( ) Adresse (si diff rente de celle du domicile de l l ve) : .. T l. domicile : T l. portable : L l ve r side-t-il dans des quartiers relevant de la politique de ville ? Oui Non L l ve est-il issu du monde rural? Oui Non L l ve est-il confront des conditions sociales, conomiques, familiales susceptibles de compromettre sa scolarit ?
FICHE DE CANDIDATURE à l’INTERNAT de la REUSSITE - CPGE A joindre à votre dossier de demande d’internat dans le cadre de la procédure « Admission postbac »
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