Transcription of FICHE RECUEIL DE DONNÉES IDENTITÉ - ENTRAIDE ESI IDE
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UE FICHE RECUEIL DE donn ES ENTRAIDE ESI IDE UE FICHE RECUEIL DE donn ES 1 IDENTIT NOM d usage : Pr nom : NOM de naissance Date de naissance : Sexe : ge : Nationalit : Adresse : Num ro de t l phone : Profession : Langue(s) parl e(s) : Statut familial : PRISE EN CHARGE SOCIALE R gime de couverture sociale : Compl mentaire sant : Mesure de protection ? si oui, laquelle et coordonn es ENVIRONNEMENT Composition familiale : Environnement social : amis, visites, .. Personne de confiance : Personne pr venir : UE FICHE RECUEIL DE donn ES ENTRAIDE ESI IDE UE FICHE RECUEIL DE donn ES 2 ANT C DENTS M dicaux : Chirurgicaux : Familiaux : Facteurs de risques potentiels : Allergie(s) : PRESENTATION PHYSIQUE ET PSYCHOLOGIQUE Taille : Poids : IMC : Interpr tation IMC : P rim tre cr nien si enfant : Aspect g n ral : Posture : D placement : Communication : Capacit (s) cognitive(s) : Handicap significatif : D veloppement psychomoteur et social (si enfant) : Le reste de ce RECUEIL de donn es peut se faire l aide de la grille des 14 besoins de virginia henderson .
FICHE RECUEIL DE DONNÉES ©Entraide ESI IDE UE 3.1 FICHE RECUEIL DE DONNÉES 4 À ce jour : Autres professionnels de santé sollicités pour ce patient : Autre(s) information(s) essentielle(s) : Le recueil et l’analyse des besoins satisfaits ou perturbés seront fait à l’aide des 14 besoins selon Virginia HENDERSON.
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