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FORMULARIO DE ALTA/MODIFICACIÓN DE DATOS
1/2 DNI/NIE 2. DATOS PERSONALESN ombre Segundo ApellidoAlta de datos1. MOTIVO DE LA COMUNICACI N (Se ale con una X lo que proceda)Modificaci n de datosFecha de nacimientoSexoMujerHombreNacionalidad/es Domicilio (Calle / Plaza)N BloqueEscaleraPisoPuertaMunicipioC digo postalTel fono fijo personalTel fono m vil personalCorreo electr nico (personal)Primer ApellidoFORMULARIO DE ALTA/MODIFICACI N DE DATOS DECLARO Bajo mi responsabilidad que son ciertos los DATOS consignados en la presente solicitud y autorizo a que se realicen consultas en ficheros p blicos para acreditarlos, en los t rminos que se alo al DECLARACI NIslaProvinciaV nculo Jur dico 3. DATOS LABORALES ADMINISTRATIVOSG rupo Cuerpo/Escala/Categor aArea FuncionalMateriaF. Antig edad en la Adm Posesi n Puesto ActualOrganismo/Instituci n (Ministerio, Ayuntamiento, Cabildo, etc.)Puesto de trabajo (denominaci n)SubgrupoDirecci n Centro DirectivoMunicipioCentro Directivo ( rea, Departamento, Concejal a, Consejer a, etc)Minusval aIslaTel fono fijo laboralTel fono m vil laboralCorreo electr nico laboral Precisa adaptaci n ?
Bajo mi responsabilidad que son ciertos los datos consignados en la presente solicitud y autorizo a que se realicen consultas en ficheros públicos para acreditarlos, en los términos que señalo al dorso.
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