HASTA BİLGİLENDİRME ve ONAM FORMU - ANA …

HASTA B LG LEND RME ve ONAM FORMU HASTA Ad Soyad (*) Tan k Ad Soyad (**) Sorumlu Doktor imza imza imza (*) Hastan n re it olmamas durumunda yasal vasi taraf ndan imzalan r. (**) HASTA uyan k ve bilin li olarak FORMU huzurumda imzalam t r. 1 / 3 LEM N ADI K MYASAL PEEL NG (K MYASAL C LT SOYMA) AD SOYAD YA C NS YET B LG LEND RME TAR H SAAT Bu form, kimyasal peeling i lemi ve bunun olas risk ve komplikasyonlar (istenmeyen sonu lar ) hakk nda bilgilendirmeye y neliktir. L tfen FORMU dikkatlice okuyunuz. Sorular n z ya da anlamad n z noktalar varsa l tfen doktorunuzdan yard m isteyiniz. Kimyasal peeling bir ya da daha fazla kimyasal soyucu ajan n deriye uygulanmas ile deride soyma ve ard ndan ba layan yara iyile me s reciyle de deride yenileme olu turan zel bir i lemdir. Hangi tip kimyasal peeling uygulanaca mevcut deri sorunu, deri tipi ve sosyal-i ya am na g re belirlenir.

2 HASTA BİLGİLENDİRME ve ONAM FORMU Hasta Adı Soyadı (*) Tanık Adı Soyadı (**) Sorumlu Doktor imza imza imza (*) Hastanın reúit olmaması durumunda yasal vasi tarafından imzalanır.

Loading..

Tags:

  Forum, Oman, Onam formu

Information