Transcription of INFORME MÉDICO/ENFERMEDADES GRAVES
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INFORME MÉDICO/ENFERMEDADES GRAVES
INFORME M dico / enfermedades GRAVES . Seguros Inbursa, Grupo Financiero Inbursa PROGRAMACI N DE CIRUG A TRATAMIENTO M dico REEMBOLSO. MUY IMPORTANTE: POR EL HECHO DE PROPORCIONAR ESTE FORMULARIO O INVESTIGAR LA RECLAMACI N, SEGUROS INBURSA, GRUPO FINANCIERO. INBURSA NO QUEDA OBLIGADO A ADMITIR VALIDEZ DE NINGUNA RECLAMACI N NI EL MONTO DE ELLA, NI A RENUNCIAR A LOS DERECHOS QUE LE. CORRESPONDAN CONFORME A LA LEY Y AL CLAUSULADO DE LA P LIZA. INSTRUCCIONES: ESTE FORMATO DEBE SER LLENADO Y FIRMADO POR EL M dico TRATANTE CON LETRA DE MOLDE. NO DEJAR PREGUNTAS SIN CONTESTAR. ESTE DOCUMENTO NO SER V LIDO SI PRESENTA TACHADURAS Y ENMENDADURAS. LLENAR CUIDADOSAMENTE DEBIDO A QUE DE LO DECLARADO NO SE ACEPTAN CAMBIOS POSTERIORES. FICHA DE IDENTIFICACI N. APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE DEL PACIENTE / NAME, LAST NAME: EDAD / AGE SEXO / GENDER.
apellido p aterno, ma terno y nombre del paciente / name, last name: instrucciones: 1.- este forma to debe ser llenado y firmado por el mÉdico tra tante con letra de molde. 2.- no dejar pregunt as sin contest ar. 3.- este document o no ser` v`lido si present a tachaduras y enmendaduras 4.-
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