M:Documenten AlgemeenUI ... - ui-online.nl

SCH/Com-ex (94) 28 herz . _____(1)(land)(plaats)(datum)A Voorschrijvend arts: _____ _____ _____(naam) (voornaam) (telefoon) (2) _____ (3) (adres)_____ _____(stempel van de arts) (handtekening van de arts) (4) _____ BPati nt: _____ (5) _____ (6) (naam)(voornaam) (nr. van paspoort of ander geldigidentiteitsdocument)_____ (7) _____ (8) (geboorteplaats)(geboortedatum)_____ (9) _____ (10) (nationaliteit)(geslacht)_____ (11) (adres + postcode + woonplaats) _____ (12) _____ (13) (reisduur in dagen) (geldigheid verklaring; max 30 dagen)_____ C _____ (15) (farmaceutische vorm)_____ (17) Voorgeschreven g

SCH/Com-ex (94) 28 herz. Certification to carry drugs and / or psychotropic substances for treatment purposes - Schengen Implementing Convention - Article 75 (1) country, town, date

Tags:

  Online, Herz, Com ex, 28 herz

Information