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MODULO DI RICHIESTA - SPID InfoCert ID - InfoCert
ID Attivazione _____ 1 MODULO di RICHIESTA OS+SPID_2018_v2 RICHIESTA DI ATTIVAZIONE, REGISTRAZIONE E CERTIFICAZIONE 1. DATI OBBLIGATORI Informazioni Anagrafiche Codice Fiscale (*)_____Cognome (*) _____Nome (*) _____ Sesso M F Data di nascita (*) ____/____/____ Luogo di nascita _____ Provincia _____ Stato di nascita (**)_____Cittadinanza _____ (**) Non obbligatorio in caso di cittadini nati in Comuni non pi appartenenti al territorio italiano (ex legge 54 del 15 febbraio 1989). In questi casi indicare Comune territorio ceduto . Indirizzo di Residenza Indirizzo _____ Comune _____ CAP _____ Prov. _____ Stato _____ Documento di riconoscimento Tipo e numero _____ Emesso da _____ il ____/____/____ Altre Informazioni Indirizzo e-mail (*)_____Numero di Cellulare_____ INFORMATIVA E CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Il Cliente dichiara di aver letto e compreso il contenuto dell'Informativa della Privacy Policy Attivazione Servizi InfoCert , pubblicata nella pagina Documentazione , sul sito In particolare, il Cliente stato reso edotto del trattamento dei propri dati personali necessario ai fini dell erogazione del servizio e, spuntando le caselle in basso e firmando dove richiesto, il Cliente pu liberamente prestare il suo consenso e, di conseguenza, autorizzare: a) al trattamento dei suoi dati personali per le finalit di marketing / vendita diretta di prodot
Modulo Richiesta InfoCert ID – PF – Firma Digitale – Versione Ottobre 2017 ID Attivazione:_____ Pagina 1 di 2 MODULO DI RICHIESTA Il Titolare dichiara che i seguenti dati ad esso riferiti sono corretti e veritieri, consapevole che chiunque renda dichiarazioni mendaci è
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