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MODULO PER MINORENNI LIBERATORIA
1 MODULO PER MINORENNI LIBERATORIA Partecipante minorenne: Nome_____ Cognome_____ Nato/a a _____ il _____ Residente in Via_____N Civico____ Citt Autorizzazione di un genitore Io sottoscritto /a: Nome_____ Cognome_____ Padre/Madre di _____ AUTORIZZO Mio/a figlio/a a partecipare allo STAGE FEDERALE CIK_____da_____al_____ Presso la struttura _____ Il minore Firma del genitore _____ 2 LIBERATORIA Privacy: Si autorizza il trattamento dei dati personali nel rispetto di quanto disposto dal D. lgs. 196/2003 in materia di tutela dei dati personali Firma del genitore_____ DICHIARAZIONE LIBERATORIA Dichiaro di essere a conoscenza dei rischi connessi alla partecipazione del mio tutelato all'attivit in questione.
Io sottoscritto _____ genitore del minore _____ chiedo all'A.S. _____ di far partecipare mio figlio per un periodo di giorni _____ agli allenamenti e lezioni che la società sportiva tiene …
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