Transcription of MODULO RICHIESTA RIMBORSO QUOTE DI …
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Example: air traffic controller
MODULO RICHIESTA RIMBORSO QUOTE DI …
Mod. A. MODULO RICHIESTA RIMBORSO QUOTE DI TARIFFA SERVIZI FOGNATURA E. DEPURAZIONE UTENTI ALLACCIATI FOGNATURA MISTA. Il sottoscritto _____ nato a _____. il____/____/_____, in qualit d'intestatario, amministratore di condominio/tutore/ dell'utenza idrica intestata a _____, posta in via _____ n _____, codice utente n _____, sotto la propria personale responsabilit , consapevole delle sanzioni comminabili ai sensi del Codice Penale in caso di dichiarazioni mendaci o uso di atti falsi e consapevole che in caso di dichiarazioni false o incomplete decadr dai benefici ottenuti (Art. 75 e DPR n 445 del ). DICHIARA. che l'utenza di cui sopra allacciata alla fognatura di tipo misto e che in data ____/____/_____ ha provveduto alle operazioni di vuotatura e pulizia delle fosse settiche della medesima utenza, tramite la ditta _____, con sede in via _____.
Acque SpA, con sede a Empoli in via Garigliano 1, nella qualità di titolare, tratta i Suoi dati esclusivamente per le finalità amministrative e contabili propriamente riferite all’attività svolta, anche in occasione della loro comunicazione a terzi.
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