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El que suscribe, cuyos datos personales se consignan, SOLICITA: ACCESO a los datos antecedentes policiales que figuran en el fichero INTPOL de la Guardia Civil (art. 16, 22 y 23 de la 15/1999 de Protecci n de Datos de Car cter Personal) que se detallan en la presente solicitud. IDENTIFICACI N DEL SOLICITANTE Apellido 1 / Apellido 2 Pasaporte Nombre Nombre del Padre Sexo Fecha nacimiento(1) Nombre de la Madre Localidad y Provincia de nacimiento Pa s DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES Calle, Avda, Pza. Numero Esc. Piso Letra Localidad Provincia C digo Postal Tel fono de contacto (1) Caso de ser menor de edad, autorizaci n firmada por el padre/madre o tutor legal.
Unidad Técnica de Policía Judicial El que suscribe, cuyos datos personales se consignan, SOLICITA: ACCESO a los datos – antecedentes policiales que figuran en el fichero “INTPOL” de la Guardia Civil (art. 16, 22 y 23 de la L.O. 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal) que se detallan en la presente solicitud.
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