GUIDE DE L’EXTERNE EN SERVICE DE PSYCHIATRIE

1 0 Association pour l Enseignement de la S miologie Psychiatrique GUIDE DE L EXTERNE EN SERVICE DE PSYCHIATRIE 1 A nos jeunes coll gues externes en SERVICE de PSYCHIATRIE , nous souhaitons la bienvenue dans ce GUIDE . Ce livret a t con u pour vous donner quelques rep res qui vous seront utiles au cours de votre stage. Celui-ci devrait vous permettre de remplir plusieurs objectifs : - Conna tre les grandes lignes de l organisation de la PSYCHIATRIE en France - Savoir se comporter aupr s des patients et au sein d une quipe pluridisciplinaire ; - Conna tre la s miologie et la nosographie des divers troubles psychiatriques inscrits au programme de l ECNi, savoir rechercher et identifier les signes et les sympt mes ainsi que les l ments d anamn se pertinents dans une d marche diagnostique ; - Savoir r diger une observation clinique en prenant en consid ration les dimensions psychologiques, biologiques et sociales des divers troubles.

2 - Conna tre les grandes lignes des principaux traitements pharmacologiques utilis s en PSYCHIATRIE : traitements antipsychotiques, thymor gulateurs, antid presseurs, anxiolytiques et hypnotiques. 2 PLAN 1) La PSYCHIATRIE en France 3 2) R gles de conduite 5 3) L observation m dicale en PSYCHIATRIE 5 4) Lexique s miologique 10 5) Hi rarchiser les probl matiques 10 6) Les traitements en PSYCHIATRIE 12 7) Ressources bibliographiques 17 3 1) Quelle attitude dans un SERVICE PSYCHIATRIE ? L attitude d un tudiant en m decine en SERVICE de PSYCHIATRIE doit tre la m me que dans les stages d autres sp cialit s. Le patient tant r guli rement conduit voquer des l ments d intimit ou sources de d tresse, parfois en pr sence de sa famille, votre attitude se doit de respecter les grands principes suivants : - Ecoute attentive ; - Implication ; - Discr tion et pr servation de la confidentialit des entretiens ; - Regard positif inconditionnel : sollicitude sans jugement ; - Sentiment de s curit ; - Empathie = aptitude du clinicien percevoir avec pr cision le syst me interne de r f rence d autrui, avec les composantes motionnelles et les significations qui s y rapportent, comme s il tait cette autre personne, mais sans jamais perdre de vue ce comme si (C.

3 Rogers) ; - Authenticit ; - Comp tence ; - Respect. 2) L organisation de la PSYCHIATRIE en France A- La sectorisation en PSYCHIATRIE La sectorisation d signe, depuis la loi du 31 d cembre 1970, l organisation administrative g rant la maladie mentale et la r partition des structures de soins de sant mentale. Le secteur est une aire g ographique l int rieur de laquelle est organis e la distribution des soins psychiatriques aux malades qui en ont besoin. L adresse d un patient le relie au secteur qui a le devoir de le prendre en charge selon les modalit s de soins du SERVICE public (cf. item 60 du r f rentiel de PSYCHIATRIE ). 4 B- Diff rents types de prise en charge a) PSYCHIATRIE adulte On distingue quatre types de prise en charge : les hospitalisations compl tes, les alternatives l hospitalisation, les soins ambulatoires et les soins en urgence.

4 A. Les prises en charge temps complet Structures hospitali res Les hospitalisations compl tes sont possibles dans les tablissements suivants : les centres hospitaliers sp cialis s ou tablissements publics de sant mentale (EPSM), les h pitaux g n raux qui disposent d un SERVICE de PSYCHIATRIE , les unit s pour malades difficiles (UMD), les tablissements de sant priv s d int r t collectif (ESPIC), les unit s sp cialement am nag es (UHSA, unit s d hospitalisations compl tes pour les d tenus souffrant de troubles psychiatriques), les tablissements de sant priv s but non lucratif, et les tablissements de sant priv s but lucratif. Structures non-hospitali res Des prises en charge temps complet sont galement possibles dans les structures suivantes: - appartements th rapeutiques : structures de soins, rattach s un h pital, favorisant la r adaptation et l insertion dans le milieu social.

5 Les patients disposent d une chambre individuelle et partagent des pi ces communes. Des quipes de soignants accompagnent les patients dans l apprentissage de l autonomie. - accueil familial th rapeutique dans des familles volontaires, r mun r es par l h pital : permet d assurer une transition entre l hospitalisation et le retour au domicile. b. Les prises en charge temps partiel Elles sont possibles dans les structures suivantes : - les centres m dico-psychologiques (CMP) : unit s extrahospitali res de coordination et d accueil situ es en centre-ville et compos es d quipes pluridisciplinaires de psychiatres, d infirmiers, de psychologues, et d assistants sociaux. - les h pitaux de jour (HDJ) : avec soins par journ e(s) ou demi-journ e(s). - les centres d accueil th rapeutiques temps partiel (CATTP) : d livrent des actions de soutien et de th rapie de groupe.

6 - les consultations sont galement possibles en psychiatre lib rale. 5 c. Les prises en charge en urgence Elles sont possibles dans diff rentes structures : - les services d urgence dans les h pitaux g n raux. - en le-de-France, le centre psychiatrique d orientation et d accueil (CPOA). - les centres d accueil et de crise (CAC et CAP) qui assurent une permanence t l phonique et des consultations psychiatriques. d. Cas particulier des personnes d tenues Il existe des services m dico-psychiatriques r gionaux (SMPR) : lieux d accueil pour des soins librement consentis, en ambulatoire, temps partiel mais aussi en hospitalisation de jour pour les personnes d tenues. Les Unit s Hospitali res Sp cialement Am nag es (UHSA) permettent quant elles d accueillir les personnes d tenues en hospitalisation temps complet (libre ou sans consentement).

7 B) P dopsychiatrie On distingue la prise en charge ambulatoire au CMP, l hospitalisation temps complet pour les cas lourds ou les situations de crise. Le centre m dico-psycho-p dagogique (CMPP) : compos s de m decins, d orthophonistes, de psychomotriciens, de psychologues et d assistants sociaux. Des instituts th rapeutiques, ducatifs et p dagogiques (ITEP) qui accueillent des enfants pr sentant des difficult s psychologiques et des instituts m dico- ducatifs (IME) qui prennent en charge des enfants avec une d ficience intellectuelle. Les maisons des adolescents, qui proposent des soins pour les adolescents de onze dix-huit ans. C- Modalit s de soins L hospitalisation d un patient peut se faire selon deux modes diff rents : sous le mode de l hospitalisation libre ou le sous le mode de l hospitalisation sans consentement (soins psychiatriques la demande d un tiers (SPDT) ou soins psychiatriques la demande du repr sentant de l Etat, SPDRE) (cf.

8 Item 11). 6 3) L observation m dicale en PSYCHIATRIE L observation m dicale en PSYCHIATRIE repose sur un examen clinique complet du patient. La trame de cet examen clinique est expliqu e ci-dessous. La m me trame pr te utiliser pour faciliter la r alisation de cet examen clinique est galement disponible sur notre site. Motif de consultation ou d hospitalisation Ant c dents : - Nom du m decin traitant, du psychiatre traitant et des divers sp cialistes. - Personnels : o Psychiatriques : pathologies, hospitalisations (date, lieu et mode), tentatives de suicide (nombre, circonstances, moyens utilis s), gestes auto ou h tero-agressifs. o Addictologiques : pr ciser la consommation actuelle en alcool (type, nombre de verres et unit s standards par jour), en tabac (paquets-ann es), en cannabis et autres substances (coca ne, h ro ne, etc.

9 O Autres pathologies m dicales (nommer la sp cialit : neurologique (accident vasculaire, pilepsie, Parkinson, etc.), r animatoire (notion de traumatisme cr nien, coma, etc.), et autres. o Chirurgicaux. o Gyn co-obst tricaux. o Allergiques. - Familiaux : o Psychiatriques et addictologiques (penser rep rer les suicides et tentatives de suicide au sein de la famille du patient). o Autres. Traitements habituels (en pr cisant la posologie et l observance) : - Pharmacologiques. - Traitements non pharmacologiques Biographie/mode de vie - Situation professionnelle / Ressources financi res - Logement - Situation familiale / entourage social - Mesure de protection des majeurs (sauvegarde/curatelle/tutelle) Histoire de la maladie Cette section peut tre plus ou moins d taill e selon les contextes. Dans un cadre o il est important d tre exhaustif on pourra explorer : 7 - L histoire d veloppementale : complication de la grossesse et obst tricales, retard des acquisitions, troubles apprentissages.)

10 - L histoire des sympt mes : premiers sympt mes, contexte d apparition de ces sympt mes, r action par rapport ces sympt mes - El ments concernant la prise en charge ( ge de d but, hospitalisation ant rieures, traitements utilis s, r cidive) Dans tous les cas, et quel que soit le contexte, on s attachera d tailler l histoire de la maladie actuelle. - Histoire de la maladie actuelle: o El ment concernant la prise en charge de la maladie actuelle o Facteurs de stress r cents identifi s par le patient : rupture, surmenage, perte d emploi, traumatisme (accident, agression), etc. o Sympt mes spontan ment identifi s (motif de consultation) : ordre de survenue, mode d installation (brutal ou insidieux), signification que le patient leur apporte. o Notion de conduites auto-agressives ou h t ro-agressives.