ENFERMERÍA QUIRÚRGICA POST- OPERATORIO

1 POST- OPERATORIOENFERMER A QUIR RGICAALBA PLANELLAEIRCONTENIDOSPOSTOPERATORIO: DEFINICI N POSTOPERATORIO INMEDIATO: CUIDADOS DE ENFERMER A COMPLICACIONES PRINCIPALES CLASIFICACI N DE LAS HERIDAS QUIR RGICAS Y RIESGO DE INFECCI NTEMA 3: POSTOPERATORIO I (EQ)APARECEN UNA MEDIA DE 8,9 PREGUNTAS EN EL EXAMEN SOBRE QUIR FANO Y PERIOPERATORIOLOS 3 TEMAS SON MUY IMPORTANTESORIENTACI NEl postoperatorio se pregunta con mucha frecuenciaC ntrate en las escalas de valoraci n m s utilizadas en el postoperatorioTEMA 3: POSTOPERATORIO I (EQ)POSTOPERATORIO: DEFINICI N Periodo que empieza cuando el paciente sale del quir fano y finaliza cuando se recupera completamente Se divide en: Postoperatorio inmedaito (primeras 24 h) Postoperatorio intermedio (24h - 7 d as despu s de la intervenci n) Postoperatorio tard o (7 d as hasta la recuperaci n completa) TEMA 3: POSTOPERATORIO I (EQ)POSTOPERATORIO INMEDIATO En esta etapa la hemostasia puede estar comprometida debido al estr s quir rgico Pueden aparecer complicaciones precoces relacionadas directamente con el proceso quir rgico Parte de este periodo se realiza en la unidad de reanimaci n o de cuidados intensivos (seg n el estado del paciente y del tipo de cirug a)TEMA 3.

2 POSTOPERATORIO I (EQ) Asegurar la correcta permeabilidad de la v a a rea: Monitorizaci n de constantes Estimular a pacientes somnolientos Comprobar una buena mec nica respiratoria (frecuencia, ) Si sigue en anestesia general, comprobar que el tubo endotraqueal est bien colocado y fijado y que la ventilaci n es bipulmonarTEMA 3: POSTOPERATORIO I (EQ)POSTOPERATORIO INMEDIATO: CUIDADOS DE ENFERMER APOSTOPERATORIO INMEDIATO: CUIDADOS DE ENFERMER A Controlar el estado neurol gico: Comprobar que el paciente est consciente y que responde a est mulos verbales En pacientes bajo anestesia general o sedaci n, comprobar el grado de consciencia y sedaci n con la escala de sedaci n de Ramsay, el ndice bispectral, la escala de sedaci n-agitaci n (SAS) o escala de agitaci n-sedaci n de Richmond (RASS) En pacientes sometidos a anestesia regional, valorar la movilidad y sensibilidad de los miembros intervenidosTEMA 3: POSTOPERATORIO I (EQ)LA ESCALA DE RAMSAY ES LA M S UTILIZADAPOSTOPERATORIO INMEDIATO: CUIDADOS DE ENFERMER A Controlar el estado neurol gico: escala RamsayTEMA 3.

3 POSTOPERATORIO I (EQ)Nivel Descripci n Iansioso y agitadoIIcooperador, orientado y tranquilo IIIresponde a rdenes verbalesIVresponde brevemente a la luz y al sonidoVsolo responde al dolorVIsin respuesta a ning n est muloDESPIERTODORMIDOPOSTOPERATORIO INMEDIATO: CUIDADOS DE ENFERMER A Mantener al paciente monitorizado: Telemetr a ECG Frecuencia card aca Tensi n arterial Saturaci n de ox geno Temperatura Otros par metros seg n el tipo de intervenci n (presi n intracraneal, presi n venosa central, pulsioximetr a ) TEMA 3: POSTOPERATORIO I (EQ)POSTOPERATORIO INMEDIATO: CUIDADOS DE ENFERMER A Controlar el dolor: Administrar la medicaci n analg sica prescrita (principalmente AINEs y opioides) Aplicar las medidas posturales pertinentes para reducir/prevenir el dolor Es mejor prevenir el dolor que esperar a tratarlo Evaluar el grado de dolor (escala anal gica en pacientes despiertos o la escala de Campbell en pacientes sedados)TEMA 3: POSTOPERATORIO I (EQ)EL TRATAMIENTO ADECUADO DEL DOLOR POSTQ REDUCE LA FRECUENCIA DE S NDROME CONFUSIONAL AGUDO, COMPLICACIONES VASCULARES, INFECCIONES Y DOLOR POSTOPERATORIO CR NICOPOSTOPERATORIO INMEDIATO: CUIDADOS DE ENFERMER A Manejo de n useas y v mitos.

4 Administrar f rmacos antiem ticos pautados para reducirlos o prevenirlos Valorar el riesgo de n useas y v mitos con la escala Apfel TEMA 3: POSTOPERATORIO I (EQ)Factor de riesgoPuntuaci n Sexo femenino1No fumador1 Historia de n useas y v mitos en postoperatorio1 Uso de opioides en el postoperatorio1 Total 0 - 4 ESCALA APFELPOSTOPERATORIO INMEDIATO: CUIDADOS DE ENFERMER A Valorar la recuperaci n postanest sica con la escala Aldrete: TEMA 3: POSTOPERATORIO I (EQ)Mueve 4 extremidades voluntariamente o ante rdenes2 ActividadMueve 2 extremidades voluntariamente o ante rdenes1 Incapaz de mover extremidades0 Capaz de respirar profundamente y toser libremente2 Respiraci nDisnea o limitaci n a la respiraci n1 Apnea0TA < 20 % del nivel preanest sico2 Circulaci nTA 20 - 49 % del nivel preanest sico1TA > 50 % del nivel preanest sico0 Completamente despierto2 ConcienciaResponde a la llamada1No responde0 Mantiene SatO2 con aire ambiente2 Saturaci nNecesita O2 para mantener SatO2 > 90 %1 SatO2 < 90 % con O2 suplementario0SI PUNTUACI N 9 EL PACIENTE PUEDE ABANDONAR LA UNIDAD DE CUIDADOS POSTANEST SICOS POSTOPERATORIO INMEDIATO.

5 CUIDADOS DE ENFERMER A Controlar el balance h drico: contabilizar todas las p rdidas (diuresis, transpiraci n, d bito del ) y entradas h dricas (ingesta, ) y suplir con sueroterapia en caso de balance negativo Evitar actividades rutinarias que no aporten ning n beneficio al paciente Prevenir posibles complicaciones (postura adecuada, cambio de ap ) e identificar signos y s ntomas indicativos de complicaci n (fiebre, taquicardia, secreciones ) Administraci n de la medicaci n prescrita por el m dico TEMA 3: POSTOPERATORIO I (EQ)POSTOPERATORIO INMEDIATO: COMPLICACIONES PRINCIPALES Hipoventilaci n, hipoxemia, hipercapnia y apnea Broncoespasmo: obstrucci n reversible de la v a a rea inferior producida por hiperreactividad bronquial ante un est mulo (intubaci n, aspiraci n de ) laringoespasmo : obstrucci n de la v a a rea superior debida a una respuesta exagerada del reflejo gl tico ante un est mulo (extubaci n, c nula de ) Broncoaspiraci n: profilaxis IV antes de la inducci n con ranitidina, metoclopramida o ondansentr n (y ayuno previo) TEMA 3: POSTOPERATORIO I (EQ)POSTOPERATORIO INMEDIATO: COMPLICACIONES PRINCIPALES N useas y v mitos.

6 Suele ser un efecto secundario de los f rmacos analg sicos opioides utilizados durante la anestesia Se pueden administrar f rmacos antiem ticos para reducirlos o prevenirlos (ondansetron, dexametasona, metoclopramida, droperidol) Elevar la cabecera a 45 o colocar en dec bito lateral Retenci n aguda de orina: suele ser m s frecuente en pacientes no sondados sometidos a anestesia neuroaxial Requiere sondaje intermitenteTEMA 3: POSTOPERATORIO I (EQ)POSTOPERATORIO INMEDIATO: COMPLICACIONES PRINCIPALES Dolor postoperatorio: produce cambios hemodin micos ventilatorios, hormonales, inmunol gicos y afecta el estado emocional del paciente Hipotensi n: secundaria a los agentes anest sicos Colocar la cama en Trendelenburg (si no hay contraindicaci n) y administrar sueroterapia y vasoconstrictores seg n indicaci n TEMA 3: POSTOPERATORIO I (EQ) Clasificaci n de Altemeier: CLASIFICACI N DE LAS HERIDAS QUIR RGICAS Y RIESGO DE INFECCI NCLASE TIPO DEFINICI N NDICE DE INFECCI N ACEPTABLE (A LOS 30 D AS)ILimpia Sin penetraci n de v as respiratorias, gastrointestinales o genitourinarias; Atraum tica.

7 T cnica est ril< 1,5 %IILimpia - ContaminadaPenetraci n de las v as comentadas arriba de forma controlada o con transgresi n m nima de la t cnica< 3 %IIIC ontaminadaTraum tica, transgresi n importante de la t cnica, heridas pr ximas a piel contaminada< 5 %IVSuciaHerida con infecci n purulenta, traum tica de m s de 4h o presencia de materia fecal > 5 %TEMA 3: POSTOPERATORIO I (EQ)RESUMEN: ESCALAS EMPLEADAS EN EL POSTOPERATORIOTEMA 3: POSTOPERATORIO I (EQ)ESCALA DE SEDACI N DE RAMSAY NDICE BISPECTRAL (BIS)ESCALA CAMPBELLESCALA APFELESCALA ALDRETEVALORACI N DEL ESTADO NEUROL GICOVALORACI N DEL DOLORVALORACI N DEL RIESGO DE N USEAS Y V MITOSVALORACI N DE LA RECUPERACI N POSTANEST SICAPREGUNTAS EIREIR 2019 PREGUNTA 17 TEMA 3: POSTOPERATORIO I (EQ)EIR 2019 PREGUNTA 60 EIR 2019 PREGUNTA 61 EIR 2018 PREGUNTA 100 EIR 2017 PREGUNTA 120 EIR 2017 PREGUNTA 121 EIR 2017 PREGUNTA 122 EIR 2017 PREGUNTA 123 EIR 2016 PREGUNTA 122 PREGUNTAS EIREIR 2016 PREGUNTA 126 TEMA 3.

8 POSTOPERATORIO I (EQ)EIR 2016 PREGUNTA 134 EIR 2012 PREGUNTA 61 EIR 2012 PREGUNTA 91 EIR 2012 PREGUNTA 93 EIR 2012 PREGUNTA 94 EIR 2012 PREGUNTA 96 ALBA PLANELLAEIRPOST-OPERATORIOENFERMER A QUIR RGICA