Besoins nutritionnels du nourrisson et de l’enfant

1 Besoins nutritionnels du nourrisson et de l enfant Dr Corinne BORDERON, p diatre Universit d t de Nutrition 17 septembre 2014 D finition Chez l enfant, les apports nutritionnels doivent assurer un tat de sant normal et une croissance staturo-pond rale optimale Besoin nutritionnel minimal oBesoin nutritionnel moyen Apports nutritionnels conseill s ( ) oLes ANC concernent une population En pratique Les recommandations ou ANC ne doivent pas tre consid r es comme des normes contraignantes mais comme des rep res pour les individus et les populations L tablissement de ces valeurs reste incertain Le besoin individuel reste m connu en pratique En pratique courante, l valuation de l ad quation des apports correspond l valuation de la croissance et de son volution.

2 Poids, taille, p rim tre cranien, indice de corpulence Int r t en pathologie Quelques rep res Le poids de naissance oDouble vers 3-4 mois oTriple 1 an oQuadruple 30 mois Le gain statural o25 cm la premi re ann e o12 cm la deuxi me ann e o8 cm la troisi me ann e De la naissance 3 ans A partir de 3 ans Apports hydriques conseill s D autant plus importants/kg de poids que l enfant est jeune Seule boisson conseill e chez l enfant : L EAU 0-3 mois 3-6 mois 6-12 mois Enfant Adolescent Apports hydriques ml/kg/j 150 125 100 60-90 40-50 Apports nerg tiques conseill s D pense nerg tique de base ou de repos oAvant 1 an : 50-70 kcal/kg/j o1 10 ans : 40-50 kcal/kg/j o10-15 ans : 30-40 kcal/kg/j D pense nerg tique li e l activit oTr s variable selon l ge et le type d activit oAvant 6 mois : 10-20 kcal/kg/j o6 mois- 1 an : 25-40 kcal/kg/j oTr s variable chez l adolescent D pense nerg tique de la thermor gulation Apports nerg tiques conseill s Le co t nerg tique de la croissance oSynth se de nouveaux tissus, thermog n se induite par l alimentation oMaximal durant les 6 premiers mois.

3 20 25% des ingestas oQualitativement, r partition idem/adulte 50-55% glucides 30-35% lipides 10-15% prot ines Avant 3 ans apports lipidiques 40 50 % oEstimation en fonction du poids des Besoins nerg tiques Poids Apports 0-10 kg 100 kcal/kg/j 10-20 kg 1000 kcal/j + 50kcal/kg/j au dessus de 10kg > 20 kg 1500kcal/j + 25 kcal/kg/j au dessus de 20 kg Apports nerg tiques conseill s Ordre de grandeur en fonction de l ge Attention chez les malades, otoute forme d agression (infection, inflammation, br lure) ou l augmentation du travail respiratoire ou cardiaque peuvent modifier ces Besoins (en les augmentant) Apport nerg tique nourrisson Enfant < 10 ans Adolescent Kcal/kg/j 100 60-80 40-50 Apports conseill s en prot ines Apport de s curit constant : 10g/j pendant les 2 premi res ann es, 12g/ j entre 2 et 3 ans Le mod le du lait de femme confirme cette estimation 0,85-0,90 g/kg/j de 3 10 ans 0,78 0,9 g/kg/j de 10 18 ans Remarque oLe stress (chirurgie, maladie, br ) augmente les Besoins en prot ines En pratique : oDans les pays industrialis s, la consommation de prot ines d passe largement ces recommandations : 40g/j entre 1 et 2 ans ; 60g/j 4 ans et 100g/j 13-15 ans Un apport excessif en prot ines est-il d l t re pour la sant ?

4 Le r le possible d une surconsommation prot ique chez l enfant dans la gen se de l ob sit a t voqu oLes prot ines en grande quantit stimuleraient la maturation tissulaire et provoqueraient une maturation plus pr coce des adipocytes oLa teneur en prot ines du r gime alimentaire serait corr l e l importance du rebond d adiposit et la pr cocit de sa survenue. Ces deux facteurs tant d montr s comme pr dictifs du risque d ob sit l adolescence et l ge adulte * * Rolland-Cachera MF. Influence of macronutrients on adiposity development : a follow study of nutrition and growth From 10 months to 8 years of age. Int J Obesity 1995;573-8 Un apport excessif en prot ines est-il d l t re pour la sant ?

5 D autres ne mettent pas en vidence d effet favorisant la prise de poids en rapport avec l exc s de prot ines alimentaires chez l enfant ** **Young VR. A theoretical basis for increasing current estimates of the amino acid requirements in adult man, with experimental support. Am J Clin Nutr 1989;50:80-92 Enfin, il faut souligner que la consommation de prot ines est le plus souvent li e un apport excessif de graisses satur es et donc ne pas n gliger le r le des acides gras satur s dans le d clenchement possible de l ob sit chez les sujets risque Apports conseill s en lipides nourrisson oMod le du lait de femme et importance des lipides dans le d veloppement c r bral et r tinien 45 50 % des apports nerg tiques oR duire l apport lipidique 35% de la ration nerg tique et celui des graisses satur es 8-12% de celles-ci qu partir de l ge de 3 ans oAcide linol ique (AGE)

6 2 5 % de la ration nerg tique oAcide - linol nique 0,4 1 % oSeuls les enfants pr matur s non allait s re oivent en plus une suppl mentation en acide arachidonique (AA) et acide docosahexa no que (DHA) en raison de l immaturit des processus de synth se Grand enfant oComme chez l adulte on limite les apports en graisses 35 voire 30 % des apports nerg tiques Le fer 6 10 mg/j jusqu l ge de 10 ans 15 mg/j chez l adolescent Fer h minique (viande, poisson) est mieux absorb que le fer non h minique (c r ales, lait, v g taux) C est la carence la plus fr quente en France Laits pour nourrissons et laits de suite sont suppl ment s oCompense la mauvaise bio-disponibilit du fer du lait de vache Tr s bonne bio-disponibilit du fer du lait humain Le calcium Apports souvent insuffisants l adolescence alors que les Besoins sont maximaux oAugmentation volumique du squelette oAugmentation de la densit min rale osseuse oEnjeu important pour la pr vention de l ost oporose 0-6 mois 6 mois-3 ans Adolescent Besoins Calcium 400 mg/j 500 mg/j 1200 mg/j La vitamine K R le dans la synth se des facteurs de coagulation.

7 Synth se insuffisante chez le nn Suppl mentation syst matique de tous les nouveaux-n s la naissance o2 mg per os A poursuivre pendant toute la dur e de l allaitement maternel exclusif o2 mg per os par semaine La vitamine D R le fondamental pour l absorption du calcium au niveau intestinal Besoins importants au cours des 2 premi res ann es et pendant la pubert oP riode o la croissance staturale est la plus rapide Les r serves du nouveau-n d pendent de celles de sa m re (le plus souvent basses) Le lait maternel contient peu de vitamine D ( 25 70 UI/l) suppl mentation quotidienne en vitamine D Chez les enfants non allait s galement m me si les pr parations pour nourrissons contiennent de la vitamine D (400 600 UI/l) Vit D.

8 En pratique Population Dose Fr quence Femme enceinte 80 000 100 000 UI 1 fois au d but du 7i me mois de grossesse nourrisson allait 1000 1200 UI Par jour Enfant < 18 mois recevant du lait enrichi en vit D 600 800 UI Par jour Enfant < 18 mois recevant du lait de vache non enrichi en vit D 1000 1200 UI Par jour Enfant de 18 mois 5 ans et adolescent de 10 18 ans Pas de recommandation valid e de 5 10 ans ( tude en cours) 80 000 100 000 UI 2 doses de charge trimestrielles en hiver (novembre et f vrier) Conclusion Les apports nutritionnels conseill s oSupport pour les collectivit s, la fabrication des aliments sp cifiquement destin s aux enfants oA l chelon individuel Pas de difficult s pendant l alimentation lact e exclusive qui doit tre poursuivie jusqu 4-6 mois Grande variabilit individuelle ensuite oEn pratique, Importance de respecter la DIVERSITE et l EQUILIBRE ALIMENTAIRE.

9 Alimentation source de plaisir. Importance de surveiller la CROISSANCE STATURALE et PONDERALE des enfants ainsi que leur CORPULENCE Importance d inculquer d s le plus jeune ge les bases d un bon quilibre alimentaire pour la sant future Les recommandations du comit de nutrition de la soci t fran aise de p diatrie sont en acc s libre : Comit de Nutrition de la Soci t Fran aise de P diatrie. Besoins en prot ines des nourrissons et des enfants en bonne sant . Arch Pediatr1997; 4 : 373-382 Allaitement maternel: les b n fices pour la sant de l enfant et de sa m re. Arch Pediatr 12(2005); S145-165 Alimentation du nourrisson et de l enfant en bas ge. Arch Pediatr 10(2003)76-81 Rolland-Cachera MF.

10 Influence of macronutrients on adiposity development : a follow study of nutrition and growth from 10 months to 8 years of age. Int J Obesity 1995; 573-8 Young VR. A theoretical basis for increasing current estimates of the amino acid requirements in adult man, with experimental support. Am J Clin Nutr 1989;50:80-92 Merci de votre attention