Nota farmacológica: Tratamiento con corticoides

1 nota farmacol gica: Tratamiento con corticoides Steroids therapy Marcela Botargues*, Paula Enz** y Carlos Musso**. Resumen Los corticoides sist micos son potentes antiinflamatorios e inmunosupresores. Pueden ser administrados por v a intravenosa, intramuscular, oral, intralesional y t pica. Durante su uso debe monitorearse la glucemia, el lipidograma, los electrolitos s ri- cos, el peso, la tensi n arterial, la temperatura corporal, la visi n y la densidad sea. Sus efectos adversos aumentan con las dosis m s altas, m s prolongadas y m s frecuentes. Luego de un uso prolongado su suspensi n debe ser gradual para evi- tar la aparici n de una falla suprarrenal. Abstract Systemic corticosteroids are potent anti-inflammatory and immunosuppressive drugs.

2 They can be administered by intravenous, intramuscular, oral, intralesional and by topical means. During its use blood glucose, lipid profile, serum electrolytes, weight, blood pressure, body temperature, vision and bone density should be monitored. Their adverse effects increase with frequent, longer and higher doses. After prolonged use, withdrawal should be gradual to avoid the appearance of adrenal failure. Palabras clave: corticoides , esteroides, Tratamiento , suspensi n, efectos adversos, advertencias. Key words: steroids, therapy, withdrawal, adverse effects, warnings. Botargues M, Enz P, Musso C. Tratamiento con corticoides . Evid Act Pract Ambul 14(1) 33 - 36 Ene-Mar 2011. Introducci n rapias alternativas menos t xicas?

3 , requerir el paciente te- rapia prolongada?, tiene alguna patolog a de base que pueda Los corticoides son drogas frecuentemente utilizadas en diver- empeorar con los esteroides?, ser mejor indicar terapia en sas situaciones cl nicas, debido a que son potentes antiinfla- d as alternos? matorios e inmunomoduladores. A diferencia de otros art culos, en los que se abordan sus posibles aplicaciones, el presente El tiempo de duraci n del Tratamiento a indicar tambi n es un material busca acercar al m dico de atenci n primaria las he- determinante importante. Cuando se indican corticoides por un rramientas de conocimiento necesarias para un adecuado tiempo corto (siete a 14 d as) el riesgo es en general leve y los manejo o acompa amiento en el Tratamiento (cuando la indi- efectos adversos m s comunes son el aumento del apetito y la caci n la realiza el especialista) fundamentalmente en lo rela- inquietud.

4 Un ejemplo de terapia corta es la crisis de asma que cionado a dosificaci n, equivalencias, efectos adversos, com- no mejora con 2 y/o teofilina. Diferente es cuando la terapia plicaciones agudas y cr nicas, y supresi n programada. propuesta es por tiempo prolongado, donde los efectos adver- sos son m s frecuentes y, generalmente, m s graves. Mecanismo de acci n V as de administraci n y elecci n de la droga Los glucocorticoides difunden en forma pasiva a trav s de la membrana celular, para unirse luego a prote nas receptoras Los glucocorticoides se pueden administrar por v a t pica, solubles del citoplasma. Este complejo hormona-receptor se intralesional, oral, intramuscular e intravenosa3,4. La v a y el desplaza luego al n cleo y regula la transcripci n de una can- esquema dependen del car cter y de la extensi n de la enfer- tidad limitada de genes diana.

5 Otro mecanismo de acci n con- medad tratada. La administraci n intralesional permite el acce- siste en modular la cascada de segundos mensajeros a trav s so directo a una cantidad relativamente escasa de lesiones o a de v as no gen micas1. una lesi n con particular resistencia5. La administraci n intra- muscular conlleva la desventaja de la absorci n err tica y la falta de control diario de la dosis, tal como sucede con la triam- Indicaci n cinolona cuya acci n es m s prolongada que la prednisona y con m s efectos colaterales potenciales como mayor supresi n Los corticoides son utilizados en diversas patolog as por dife- del eje hipot lamo-hipofisario-adrenal y miopat a. rentes especialidades.

6 Algunos ejemplos son las enfer- Por su corta acci n, bajo costo y baja incidencia de efectos medades reum ticas (poliarteritis nodosa, polimialgia reum ti- adversos, la prednisona es el corticoide m s ampliamente pres- ca, lupus eritematoso sist mico, arteritis temporal, etc.), hema- cripto. La prednisona posee un metabolito hep tico activo lla- tol gicas (anemia hemol tica autoinmune, p rpura tromboci- mado prednisolona. Debido a esto, es de utilidad en pacientes top nica), oncol gicas (leucemia linfoc tica, linfomas), gastroin- con trastornos de la funci n hep tica (ej. hepatitis cr nica testinales (hepatitis cr nica autoinmune, colitis ulcerosa), infec- autoinmune). La dexametasona es el corticoide de mayor ciosas (neumon a grave por Pneumocistis carini, meningitis a duraci n de acci n y es siete veces m s potente que la pred- Haemofilus), broncopulmonares (asma, enfermedad pulmonar nisona.)

7 Tiene m s efecto supresor del eje que las de corta obstructiva cr nica), renales (algunas formas de glomerulone- acci n (prednisona). La hidrocortisona es til para suplemento fritis), dermatol gicas (p nfigos, eccemas), alergias, insuficien- parenteral cuando se sospecha insuficiencia suprarenal ya que cia suprarrenal aguda y cr nica2. posee mayor efecto mineralocorticoide. La fluorohidrocortisona es un potente mineralocorticoide sin efecto glucocorticoide que Algunas de las preguntas que el m dico debe realizarse antes se usa como reemplazo en la insuficiencia c rtico-suprarrenal de indicarlos son: tiene el paciente una entidad en la que la (ver cuadro 1)6. eficacia de los corticoides supera los riesgos?

8 , existen te- Vale destacar que la prednisona produce normalmente: 1) neu- * Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Italiano de Buenos Aires. ** Servicio de Dermatolog a del Hospital Italiano de Buenos Aires. ** Servicio de Nefrolog a del Hospital Italiano de Buenos Aires. Enero / Marzo 2011 EVIDENCIA - Actualizaci n en la Pr ctica Ambulatoria 33. trofilia (aumenta el recuento de leucocitos un promedio de 4000 normalidad luego de 24hs); 2) linfopenia y monocitopenia, que elementos/mL con un rango que va de 1700 a 7500/mL a las pueden durar varios d as. cuatro a seis horas luego de la administraci n, con retorno a la Cuadro 1: comparaci n de los distintos corticoides sint ticos.

9 Compuesto Potencia Potencia relativa con Actividad mineralo Vida media biol gica equivalente (mg) respecto a la droga corticorticoide en horas patr na Acci n corta Hidrocortisona 20 1 ++ 8 a 12. Prednisona 5 4 + 12 a 36. Prednisolona 5 5 + 12 a 36. Metilprednisolona 4 5 0 12 a 36. Triamcinolona 4 5 0 12 a 36. Acci n prolongada Dexametasona 0,75 27 0 36 a 54. Betametasona 0,6 33 0 36 a 54. a Droga patr n: hidrocortisona. Supresi n del eje hipot lamo-hip fiso-adrenocortical por encima del valor basal, la respuesta adrenal se considera normal y no son necesarios los suplementos. Cuando el eje est . El eje hipot lamo-hipofiso-adrenocortical regula la cantidad de suprimido (por sospecha cl nica o prueba anormal a la ACTH) y cortisol circulante.

10 El factor liberador de corticotropina es secre- el paciente estar sometido a una situaci n de estr s (como una tado por el hipot lamo y estimula la secreci n de corticotropina cirug a, traumatismo, etc.) se recomienda indicar una dosis de (ACTH) en la hip fisis, que estimula la secreci n de cortisol por hidrocortisona de 100mg cada seis horas. la gl ndula adrenal. El aumento del nivel de cortisol plasm tico produce una retroalimentaci n negativa disminuyendo la secre- Esquemas y dosis ci n de factor liberador hipotal mico y de ACTH hipofisaria, lo cual produce una disminuci n de su secreci n c rtico-adrenal1. Cuanto mayor la dosis indicada y m s corto el intervalo entre Cl sicamente se considera que la cantidad normal secretada de las dosis mayor es la eficacia antiinflamatoria y, potencial- cortisol es de 12 a 30mg por d a (equivalente a 3 a 7,5mg de mente, mayores los efectos adversos.)