LES SOINS DE BOUCHE EN GERIATRIE ET SOINS PALLIATIFS

1 CAPP-INFO Bulletin d information du CAPP (Contact Avis Pharmacologique et Pharmaceutique) N 37, D cembre 2005 Bips : Pharmacie : 68 593 58 G rontopharmacologie: 68 565 60 1Ce bulletin est produit par l Unit de g rontopharmacologie clinique et la Pharmacie des HUG, en collaboration avec les Services de g riatrie et de Pharmacologie et toxicologie cliniques - LES SOINS DE BOUCHE EN GERIATRIE ET SOINS PALLIATIFS I. INTRODUCTION Dans les services de g riatrie et de SOINS PALLIATIFS , l alt ration de l int grit buccale des patients est une pr occupation importante. Les personnes g es, d pendantes, d mentes ou priv es de parole sont particuli rement risque de voir l tat de leur cavit buccale se d grader.

2 Le maintien des fonctions essentielles que sont la nutrition, la respiration, le confort et l image de soi est en grande partie d pendant de l int grit de la cavit buccale. L hygi ne buccale reste pourtant souvent un domaine n glig et les SOINS peuvent parfois tre v cus par les patients et les soignants comme une intrusion dans la sph re intime. (1)L objectif premier des SOINS de BOUCHE est la pr vention des affections buccales. Si ces derni res ne sont pas vitables, les objectifs secondaires des SOINS de BOUCHE sont de r duire la s v rit et la dur e de ces affections, de diminuer les complications li es la douleur, aux infections orales ou syst miques et la malnutrition.

3 (2)Les b n fices de SOINS de BOUCHE r guliers et bien conduits sont donc aussi bien physiques que psychologiques et sociaux. Un outil d valuation simple et pratique, comme celui pr sent ci-dessous, permet de donner aux soignants les ressources n cessaires pour appr hender avec confiance ces SOINS . II. EVALUATION DE L ETAT DE LA BOUCHE Une valuation syst matique devrait tre effectu e l admission de chaque patient. L valuation d bute simplement par un recueil d informations sur les habitudes du patient en mati re d hygi ne buccale et ses ventuelles plaintes concernant sa sph re bucco-dentaire. Cet interrogatoire permet galement d valuer la capacit du patient r aliser seul ses SOINS buccaux.

4 Afin d valuer la plainte ressentie par le patient, une chelle visuelle analogique peut tre utilis e au m me titre que pour l valuation de la douleur. Elle peut galement tre int gr e dans l ESAS (Edmonton Symptom Assessment System). Ensuite, un examen visuel et physique de l tat de la BOUCHE l aide de la grille d valuation ci-dessous est n cessaire. Pour les porteurs de proth se, il est n cessaire de l enlever avant l examen. Tous les Capp-Info sur internet: CAPP-INFO-N 37, D cembre 2005 ou : M thode de mesure Evaluation Score + dates / initiales 1 2 3 Voix Parler avec le patient et l couter Normale Rauque et s che Difficult parler L vres Observer, toucher Roses et humidesS ches et fissur es Ulc r es, avec saignements Dents Observer Propres et sans d bris Plaque(s) et d bris localis s ou proth se sale Plaque(s) et d bris g n ralis s, douleurs.

5 Proth se sale et ab m e Gencives Observer Roses, fermes et humides Rougeur(s) , oed mes, d p ts blanch tres Saignements, d p ts blanch tres pais Langue Observer Rose et humide. Pr sence de papilles P teuse, moins de papilles, moins color e Rougeurs, fissures, boursouflures, coloration noire Salive Observer Aqueuse, transparente Visqueuse, paisseAbsente, BOUCHE s che Muqueuses Observer Roses et humidesRougeurs, inflammations, d p ts, cloques, pas d ulc ration Ulc rations avec ou sans saignements, douleurs D glutition Demander au patient d avaler sa salive et observer Normale Difficult d glutir.

6 Douleurs Incapacit d glutir et s alimenter Go t Demander au patient Normal Alt ration du go t Go t m tallique Odeur Demander au patient de souffler par la BOUCHE et sentir Pas d odeur ou odeur non incommodante Odeur franche ou mod r ment incommodante Odeur fortement extr mement incommodante Hygi ne proth se Demander au patient de l enlever, observer Propre, sans d bris Muqueuse rose Plaque et d bris Pas d ulc ration en BOUCHE Plaque et d bris Ulc ration, douleurs R tention proth se Observer, toucher Proth se tient Proth se instable Proth se tombe Score total Grille d valuation de l tat buccal Adapt e de Oral assessment guide selon Eilers (3) et Nachnani (4) Pond ration pour chaque item entre 1 (sain), 2 (alt ration l g re) et 3 (alt ration s v re) Si l on ne peut valuer l un ou l autre des crit res, laisser le score blanc.

7 Le score total sert d indicateur pour le suivi de l tat buccal du patient au cours de son s jour. La grille permet de d finir un score d crivant l tat buccal du patient. Ce score devrait tre retranscrit dans les transmissions de DPI-MI sous le libell du diagnostic de SOINS infirmiers Atteinte l integrit de la muqueuse buccale . Suivant le score, des SOINS pr ventifs ou des traitements m dicamenteux devront tre prescrits. Plus le score est lev , plus la BOUCHE est alt r e, mais c est surtout la syst matique de l valuation et l identification des alt rations qui importent. L valuation l aide de la grille devrait tre effectu e nouveau apr s trois jours, afin d valuer l efficacit du soin ou du traitement entrepris.

8 Ensuite deux valuations par semaine semblent tre suffisantes pour avoir un r el suivi de l tat buccal du patient. III. SOINS PREVENTIFS DANS UNE BOUCHE SAINE Les SOINS de BOUCHE pr ventifs sont des SOINS qui rel vent du r le propre de l infirmier(e) et qui sont r alis s en collaboration avec les aides-soignant(e)s. L hygi ne permet de conserver les caract res physiologiques de la cavit buccale et de pr venir des alt rations ou des infections. 2Ce bulletin est produit par l Unit de g rontopharmacologie clinique et la Pharmacie des HUG, en collaboration avec les Services de g riatrie et de Pharmacologie et toxicologie cliniques -Tous les Capp-Info sur internet: CAPP-INFO-N 37, D cembre 2005 ou : S il en a la possibilit , le patient doit rester l acteur principal de ses SOINS et le soignant a pour r le de le motiver et de lui enseigner la n cessit d avoir une bonne hygi ne buccale.

9 Les soignants ont donc ce niveau un r le galement ducatif. Un tat de d mence ne doit pas faire renoncer cet enseignement. Au besoin, l ergoth rapeute peut intervenir, superviser et guider le patient lui permettant moyen terme de prolonger son autonomie (5). Il est recommand d effectuer le soin de BOUCHE trois fois par jour, mais au minimum 2 fois de fa on approfondie. L action m canique du soin et sa fr quence priment sur les produits utilis s. (6-7) SOINS essentiels : - brossage des dents 3 fois par jour, avec une brosse dents, - Le cas ch ant en addition avec une compresse humide enroul e sur le doigt ou un b tonnet en mousse.

10 - Enlever les proth ses dentaires, les rincer et les brosser 3 fois par jour. L efficacit du brossage des proth ses est am lior e par l utilisation d une brosse proth se (fig 1). Bien s cher les proth ses avant de les replacer au sec dans la bo te pour la nuit. Ne pas oublier de les humidifier avant de les remettre en BOUCHE . Fig. 1 : Brosse dentier SOINS compl mentaires : Alcaliniser la BOUCHE l aide de la solution HUG pour SOINS de BOUCHE , aromatis e, st rile et au bicarbonate. Ce soin est particuli rement recommand pour les patients porteurs de proth se ou ayant une BOUCHE s che. En effet, il permet de r duire le d veloppement des germes fongiques, d liminer les d bris et de diluer les acides buccaux et les toxines de la plaque dentaire.