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1 Outils d optimisation Gestion des excretaJourn e_EMS_Toulouse_030518_EBGestion des excretaEXCRETA (crese prononce cr ) Mot latin n. m. pl. XIX me si cle . participe pass de excernere(voir Excr ment). ExcrementumPHYSIOLOGIE Ensemble des substances limin es par l 'organisme. L 'urine, les mati res f cales, la bile, la sueur, le gaz carbonique sont des selles sont le principal r servoir de micro organismes et impose une Gestion stricte des excretapour limiter la transmission crois e. Tube digestif 109 1011bact ries/gr de sellesLes urines peuvent galement contenir des micro-organismes d origine digestiveJourn e_EMS_Toulouse_030518_EBLe p ril f calMaladies infectieuses transmises l'homme par l interm diaire des excreta .

2 M connaissance de l Hygi neTr s fr quent avant le XIX me si cle dans les pays industrialis s, d but de l assainissement et traitement des eaux us esDans les pays en voie de d veloppement :Les diarrh es infectieuses aigu s = Probl me majeur de sant publiqueDepuis quelques ann es : on assiste au retour du p ril f cal? ? ?HierAujourd huiDemain Journ e_EMS_Toulouse_030518_EBContexte Nombreuses pid mies li es des germes d origine digestive r sistants aux antibiotiques et/ou pid miog nes Ent robact rie BLSE (108/gr de selles) Bact ries Hautement R sistantes mergente : EPC, ERG Clostridium difficile 108 109ufc/gr de selles Virus lors des pid mies de GEA.

3 1010particules/gr de selles R sidents porteurs de bact ries multi-r sistantes Pratiques, quipements et architecture parfois inadapt sOtter, ICHE 2011 Journ e_EMS_Toulouse_030518_EBContamination de l environnementInfection Clostridium difficile Bassins de lit : 25,9% Toilettes : 35% Cuvettes des toilettes et sol : 35% 49% des pr l vements d environnement dans les chambres des patients ayant une diarrh e C. difficile sont positifs versus 29 % dans une chambre de porteur asymptomatique Gastro ent rite Norovirus Grande stabilit dans l environnement :r sistant la chaleur (37 C pendant 120 h, ou 100 C pendant 1 min)Fawley & Wilcox, EpidemiolInfect, 2001 Verity et al.

4 J Hosp Infect, 2001Mc Farland& al. N Eng J Med 1989N. Baghdadi, S. Borms, B. Guery, B. Grandbastien, N. Loukili, SF2H Lille 2012 Journ e_EMS_Toulouse_030518_EBA rosol = dangerJourn e_EMS_Toulouse_030518_EBJourn e_EMS_Toulouse_030518_EBDiss mination des microorganismes Contact direct Entre 2 r sidentsMains du personnel Contact indirect Surfaces / environnement Dispositifs m dicauxJourn e_EMS_Toulouse_030518_EBGestion des excretaComment viter la transmission? Pour le personnel Appliquer rigoureusement les Pr cautions Standard Hygi ne des mains Port de gants au bon moment Protection de la tenue Entretien du mat riel (bassin, chaise perc e, )

5 Gestion appropri e du linge souill et des d chets BionettoyageEt Pour les r sidents et visiteurs Hygi ne des mains Journ e_EMS_Toulouse_030518_EBEquipements destin s l limination des excreta Les bassins avec couvercles Les urinaux Les seaux de chaise perc e Les bocaux Les potsJourn e_EMS_Toulouse_030518_EBDes pistes de Gestion des excreta Audit de vuln rabilit s Equipementsdestin s l limination des excreta (lave bassin, broyeur, sac protecteur) Soins de nursing notamment le change du patient d pendant valuation de la ma trise de la diffusion des BMR Comparaison conomique des diff rentes techniques de traitement d un bassinJourn e_EMS_Toulouse_030518_EBQuelles recommandations ?

6 Journ e_EMS_Toulouse_030518_ e_EMS_Toulouse_030518_EBMat riels / ressourcesLocaux Chambre : Sanitaires individuels et communs Pr f rence WC suspendus, abattants amovibles Brosses pour cuvette renouveler, privil gier patient unique en cas d pid mieJourn e_EMS_Toulouse_030518_EB Local vidoir Pr sence : espace d di au nettoyage et la d sinfection du mat riel de soins, de nursing et l limination des excreta +/-lave bassin (LB) ou broyeur Si associ avec une salle de d sinfection Am nagement sur le principe de la marche en avant Equipement.

7 Plan de travail, bacs de trempage, vidoir sans douchettes, poste de lavage des mains, collecteurs de d chets et linge sale, distributeur PHA, quipement de protection A ration indispensableJourn e_EMS_Toulouse_030518_EB Seaux / urinaux / bassins r utilisables Fauteuils hygi niques Couples r ceptacle et couvercle Disponibilit en nombre suffisant Evaluation des besoins et des consommables r guli rement Remplacement de tout mat riel abim Utilisation recommand e de sacs protecteurs en l absence de LBJourn e_EMS_Toulouse_030518_EB Laveur d sinfecteur(1)=> Limite le risque infectieux pour le professionnel et maitrise la contamination de l environnement de soins=>Pour la vidange, le nettoyage et la d sinfection de touts les mat riaux (seaux, chaises, bassins, urinaux, bocaux) Plut t thermique (norme NF EN ISO 15883-3)

8 Avec +/-utilisation d un d tergent et/ou anticalcaire pour la phase de nettoyage du LB Assurance de mat riel ad quat Formation des professionnels Maintenance pr ventive et curative pr vue l achat En l absence de LB Alternative de l usage unique avec broyeur N cessite un espace de stockage adapt cause des consommablesJourn e_EMS_Toulouse_030518_EB Sacs protecteurs=>Sac contenant un produit ou tampon g lifiant permettant de solidifier les excretaet diminuer la contamination des bassins ou urinaux Recommand s Si LB d fectueux En routine en alternative au LB ou broyeur De fa on cibl e pour les r sidents risque infectieux particuliers (GEA, CD) Apr s fermeture, limination dans la fili re des d chets appropri e Apr s limination du sac protecteur, nettoyage du bassin avec lingette de D tergent D sinfectant ou au LBJourn e_EMS_Toulouse_030518_EBPratiques Tenue professionnelle Prot g e par des (EPI) Tablier plastique et gants UU : soins de nursing (change, toilette, manipulation bassins, urinaux, sac protecteur) Gants retirer avant de r installer le r sident, pour le contact avec l environnement Exception.

9 Infection Clostridium difficile Blouse manches longues UU + gants UU pendant la prise en charge du r sident Hygi ne des mainsau plus pr s du soin : Avant le contact avec le r sident Apr s son contact et celui de l environnement, apr s le retrait des gants HDM du r sident Acc s aux sanitaires Avant de prendre les repas Lors des activit s communesJourn e_EMS_Toulouse_030518_EBChange d un patient d pendant ou incontinentSoin fr quent r alis plusieurs fois / jour souvent en s rie haut risque de transmission crois e Approvisionnement ad quat en Utilisation de ou utilisation unique (linge sale) Sacs d chets au plus pr s des soins Chariot de nursing quip en produits strictement n cessaires, vid , nettoy et reconditionn en fin de journ eGestion du linge souill De mani re g n rale pas de d p t au solJourn e_EMS_Toulouse_030518_EBCircuit et traitement d un cas de LB ou broyeur Acheminement du r cipient vers le local avec un couvercle Vidange et entretien dans le LB ou broyage Permet de maitriser la transmissions crois e en limitant la contamination de l environnementEn l absence de LB ou broyeur vacuation de la fili re d chet ad quate (en cas ICD = fili re DASRI)

10 En raison d un tr s haut risque d exposition aux liquides biologiques et de contamination de l environnement => Limite les risques de projection et permet de s curiser l vacuationJourn e_EMS_Toulouse_030518_EBA ne plus e_EMS_Toulouse_030518_EBEn conclusion LB ou prot ge bassin privil gier en l absence de syst me automatis de d recours en l absence des 2 pr c dentsApplication stricte etsyst matique des PS pour tout r sidentJourn e_EMS_Toulouse_030518_EBR f rences HCSP. Recommandations relatives aux mesures mettre en uvre pour pr venirl mergencedes ent robact ries LSE et lutter contre leur diss mination.