PRUEBAS DIAGNÓSTICAS INVASIVAS Y NO INVASIVAS …

1 PRUEBAS DIAGN STICAS INVASIVAS Y NO INVASIVASA malia D az Fern ndez ,Ana Mar a S nchez CarrioLa evoluci n cient fica y tecnol gica, aplicada a la medicina, ha propiciado la apa-rici n de t cnicas cada vez m s precisas en el diagn stico y eficaces en el tratamien-to de las diversas patolog as toda esa informaci n en unas cuantas p ginas es trabajo harto dif cil,por lo que, en este cap tulo, se pretende hacer una exposici n somera de las prue-bas, tanto diagn sticas como terap uticas, INVASIVAS y no INVASIVAS , m s ampliamen-te utilizadas en cardiolog a. Desde las m s sencillas y no por ello menos importan-tes, hasta las m s CARDIACOT cnica invasiva que consiste en la cateterizaci n del sistema cardiovascular, per-mitiendo el estudio anatomofisiol gico del coraz n y grandes vasos.

2 Se realiza cuan-do es preciso obtener informaci n detallada que no puede ser facilitada por procedi-mientos no invasivos. Los grandes avances tecnol gicos experimentados en las l-timas d cadas han conseguido ampliar su campo de acci n a t cnicas con fines te-rap uticos cada vez m s card aco diagn sticoLa inyecci n de contraste yodado a trav s de la canalizaci n del sistema vasculardel coraz n permite visualizar, mediante rayos X, im genes de las cavidades cardia-cas, arterias coronarias y grandes vasos, siendo la nica t cnica que permite la me-dici n directa de presiones t cnicas de cateterismo diagn stico incluyen el cateterismo transeptal labiopsia endomioc rdica, el estudio del flujo coronario mediante Doppler o termodi-luci n.

3 La ecograf a intravascular (IVUS) (ver en apartado de Ecocardiograma) y laangioscopia , 3, 4 IndicacionesPara la comprobaci n de estenosis u oclusi n de las arterias coronarias. En el diag-n stico de disfunci n mioc rdica por infarto o Miocardiopat a. Para la comprobaci n351 Manual de Enfermer a ok 15/4/09 02:02 P gina 351de anomal as estructurales y/o funcionales cong nitas o adquiridas del miocardio y delas v lvulas. En el estudio y seguimiento de trasplantes y biopsia endomioc realiza en la sala de Hemodin mica, con el paciente en ayunas, ligeramentesedado y bajo anestesia local en la zona de punci n, pudiendo acceder por arteria y/ovena femoral, radial o braquial, preferentemente derechas, o vena yugular interna,canalizando la vena antes que la arteria.

4 Utilizando la t cnica de Seldinger, se intro-ducen los cat teres, dirigi ndolos hasta el coraz n mediante el control por rayos X(fluoroscopia). Una vez all se inyecta el contraste. Por v a venosa se accede a cavi-dades derechaspudiendo valorar las presiones basales,la saturaci n de O2, c lculodel gasto cardiaco y de las reas valvulares y estimaci n de cardiopat as cong v a arterial accede a cavidades izquierdaspermitiendo el abordaje del rbol arte-rial coronario (coronariograf a) identificando las zonas esten ventriculograf aizquierda proporciona informaci n sobre la contracci n glo-bal segmentaria, fracci n de eyecci n, comunicaci n interventricular, valoraci n delas v lvulas a rtica y mitral, y la aortograf aidentifica las anomal as de la arteriaaorta y de su v , 4 Para la realizaci n del cateterismo se requiere la utilizaci nde varios cat teres, utilizando el alambre-gu a para el el proceso se visualiza, procesa y registra en el pol grafo, permitiendo su pos-terior an lisis y estudio.

5 Una vez registrados todos los datos, se retiran los cat teres,continuando con la hemostasia manual o mec nica. En caso de acceso femoral puedeser, adem s, neum tica o invasiva (tap n de col geno, sutura percut nea o grapa).5 Recursos materialesPol grafo:Consta de una pantalla para registro con varios canales (ECG y curvasde presiones) y un ordenador para an lisis de datos. Sistema de RX: generador, tuboe intensificador. Equipo de protecci n de radiaci n (delantal, gafas, collar n y guan-tes plomados). Transductores de presi n. Sistema inyector de contraste. Alambre-gu a. Cat teres de diversas formas y calibres dependiendo del estudio que se lleve acabo: Swan Ganz, Judkins, Pig-Tail, Amplatz.

6 Gu a de presi n. Biotomo: dispositivoespecial para extracci n de peque as muestras del miocardio. Desfibrilador. MP. Bal nde contrapulsaci n intraa rtico (BCPIA). Material para , 2, 4 Cateterismo card aco terap uticoEl intervencionismo percut neo terap utico permite el tratamiento de numero-sas patolog as cardiacas, evitando la cirug a en alguna de ellas. IndicacionesEn la revascularizaci n mioc rdica al dilatar segmentos estenosados del rbol co-ronario, as como en el tratamiento de malformaciones cong nitas o adquiridas comola comunicaci n interauricular (CIA), interventricular (CIV), foramen oval permea-ble (FOP), ductus arteriovenoso persistente (DAP), tratamiento de valvulopat as yalgunas patolog as de la de Enfermer a.

7 Prevenci n y Rehabilitaci n Card acaManual de Enfermer a ok 15/4/09 02:02 P gina 352 ProcedimientoMisma t cnica de abordaje, visualizaci n y hemostasia que el cateterismo diag-n stico, con el utillaje espec fico, dependiendo del objetivo terap utico: Intervencionismo coronario percut neo o ICP, denominaci n gen rica que en-globa las diferentes t cnicas utilizadas en la revascularizaci n coronaria: Angioplastia o dilataci n de la arteria coronaria estenosada con un bal n especial lo-calizado en el extremo del cat ter que, hinch ndose desde el exterior, aplasta y rompela placa de ateroma. Para mantener la dilataci n del segmento tratado se utiliza elStent, dispositivo met lico especial montado sobre un bal n que al hincharse lo fuer-za a abrirse presionando contra la arteria coronaria, permaneciendo abierto una vezse deshincha el bal n y se extrae el cat ter.

8 Los Stent actuales con recubrimiento def rmacos (rapamicina, taxol) garantizan el xito a largo plazo de la intervenci a rotacional:pulveriza la placa por medio de un dispositivo en formade fresa, colocado en el extremo distal de un cat ter, que gira a elevada , 6 Intervencionismo valvular:V lvuloplastia pulmonar/mitral/a cnica de dilataci n, mediante el infla-do de un cat ter de bal n de di metro predeterminado seg n el tama o del ani-llo valvular hasta conseguir incrementar el rea del orificio al di metro , 7 Sustituci n percut nea en reemplazar la v lvula nativa por unapr tesis biol gica (biopr tesis). El procedimiento se realiza progresando el ca-t ter que contiene la biopr tesis, acoplada a un Stent, hasta el punto del im-plante donde, una vez liberada, se despliega quedando , 8 Intervencionismo septal:Cierre del ductus, FOP, CIA, CIV, medir el calibre mediante un bal n,se avanza un dispositivo prot sico plegado dentro de un cat ter, hasta su em-plazamiento en el orificio del septo, sell ndolo Intervencionismo de la aorta.

9 Endopr tesis a autoexpansible de poli ster y sistema similar aun Stent que se implanta y se expande dentro de la luz arterial a rtica para el trata-miento de patolog as como aneurisma, disecci n, hematoma intramural o lcera materialesB sicamente los mismos que para el cateterismo diagn stico, exceptuando el tipode cat teres espec ficos de cada t cnica: ACTP:Cat ter gu a, gu a de angioplastia, cat ter bal n de dilataci n, Stent,Stent f diagn sticas INVASIVAS y no invasivasManual de Enfermer a ok 15/4/09 02:02 P gina 353 Aterectom a rotacional:cat ter Rotablator . Dispositivos para la prvenci n de embolizaci n de oclusi n y gu ascon filtro. Impiden el paso del co gulo a las porciones distales de la arteria co-ronaria.

10 Intervencionismo valcular:Bal n de dilataci n, biopr tesis, cat ter liberador, MPprovisional. Cierre del ductus, FOP, CIA, CIV, DAP:set Amplatzer y pr tesis espec ficas Am-platzer . Intervemcionismo de aorta:endopr tesis, balones de dilataci , 9, 10 ComplicacionesEl cateterismo cardiaco, en sus diversas aplicaciones, es un procedimiento bas-tante seguro aunque no exento de complicaciones, siendo las m s frecuentes: hema-toma, hemorragia local o retroperitoneal, pseudoaneurisma, f stula arteriovenosa,vasoespasmo, disecci n de aorta o de coronarias, perforaci n card aca, coronaria ode grandes vasos, isquemia coronaria/Infarto, embolizaci n distal de la placa, arrit-mias, hipersensibilidad al contraste, reacci n vagal, insuficiencia respiratoria, muer-te (1 2 ).