La Résection Endoscopique de la Prostate (REP)

1 DR STEPHANE ROHNER Sp cialiste FMH en Urologie Ancien M decin Adjoint et M decin Consultant H pital Universitaire de Gen ve 97, route de Florissant 1206 Gen ve T l. 022/347 89 23 Fax 022/347 89 25 ROHNER St phane & Solveig (3469) page 1/4 La R section Endoscopique de la Prostate (REP) Transurethral Resection of the Prostate (TURP) Il s'agit d'une intervention pratiqu e par les voies naturelles (ur tre) et qui n enl ve que la partie interne, hypertrophi e de la Prostate qui enserre l ur tre en l obstruant.

2 Tr s efficace sur les sympt mes li s l obstruction de l coulement d urine par la Prostate et r put e mineure, cette op ration comporte malgr tout un petit nombre de risques et complications. Technique op ratoire : En anesth sie g n rale ou locor gionale (p ridurale), on introduit par le canal de l'ur tre un instrument contenant un bistouri lectrique (anse diathermique) muni d une fibre optique. Avec cette anse, le tissu prostatique entourant et obstruant l'ur tre est r s qu en copeaux sous contr le de la vue, qui seront vacu s par rin age aspiration travers l instrument.

3 Les nombreux petits vaisseaux de la Prostate ouverts par la r section sont coagul s au fur et mesure. L op ration dure 1 heure environ. En fin d'intervention, on met en place une sonde urinaire qui draine la vessie. ROHNER St phane & Solveig page 2/4 Suites op ratoires : les suites de l op ration sont le plus souvent indolores. Au r veil, il y a tout au plus une sensation d'irritation de l ur tre et d'envie d'uriner, qui s'estompent en g n ral en 24 heures, r pondant bien au traitement si n cessaire. Les urines sont ros es les premiers jours et on vous demandera de boire beaucoup (3 litres/jour) pour les diluer et rincer la vessie.

4 La sonde est enlev e en g n ral apr s 2 3 jours quand les urines sont claires. Vous reprendrez alors des mictions naturelles. Vous constaterez tr s rapidement une am lioration nette du d bit d'urine. L'am lioration des autres sympt mes (fr quence, urgence) est plus tardive. Ces sympt mes, qui peuvent m me tre exacerb s initialement, durent 4 6 semaines en allant decrescendo et sont dus la cicatrisation (processus qui prend en tout 3 mois). Pendant cette phase, les urines seront tant t claires, tant t teint es de sang, au gr de la chute d escarre , c est dire de l limination occasionnelle des cro tes qui tapissent l int rieur de la Prostate op r e.

5 Risque de complication : Complications g n rales : Vous pourrez discuter des risques li s la narcose avec l'Anesth siste. Actuellement, on estime que les d c s dus une anesth sie sont inf rieurs ceux dus un accident a rien. Les troubles de la m moire li s une anesth sie g n rale sont r put s maintenant inexistants, les produits anesth siants utilis s tant m tabolis s par l organisme en quelques heures ou jours seulement. L'op ration saigne habituellement tr s peu et ne n cessite pas de transfusion sauf cas exceptionnel.

6 Vous devez me pr venir si vous prenez des traitements anticoagulants le sang ou antiagr gants des plaquettes, car il faut sauf exception- les arr ter 10 jours avant l op ration. Comme toute op ration, la r section Endoscopique de Prostate comporte un risque de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire. Ce risque est fortement minimis par la prescription syst matique d'anticoagulant apr s l op ration, par la mobilisation pr coce et la compression veineuse intermittente des membres inf rieurs par des bottes pneumatiques, au point que cette complication est aujourd'hui exceptionnelle Complications sp cifiques la r section Endoscopique de Prostate : a) A la clinique pendant l op ration.

7 La perforation de la vessie, du rectum et de la capsule prostatiques pendant l op ration, ainsi que la d sinsertion de la vessie sont des complications rarissimes, directement li es l expertise du chirurgien, sauf anomalie anatomique extraordinaire. Leur degr de gravit varie beaucoup selon l tendue des d g ts qui sont trait s le plus souvent conservativement, n entrainant d issue fatale que ROHNER St phane & Solveig page 3/4 dans quelques cas d crits dans la litt rature mondiale sp cialis e. Il en va de m me de la l sion des sphincters : une incontinence urinaire post op ratoire est donc exceptionnelle.

8 Le liquide de rin age utilis pendant l op ration peut tre r absorb par l organisme et cr er des d s quilibres de la composition chimique du sang (TUR syndrome). La limitation du temps op ratoire 1h30 min et la technique utilis e (r section bipolaire en milieu salin, isotonique) rendent ce risque n gligeable. Un saignement plus important qu attendu peut boucher la sonde imm diatement apr s l op ration et dans les quelques jours qui suivent, n cessitant une reprise au bloc op ratoire pour changer la sonde et coaguler la loge prostatique.

9 Avec la technique op ratoire utilis e (r section bipolaire en milieu salin) ce risque est actuellement extr mement limit , car la m thode permet un contr le des saignements optimal, au point que les pertes sanguines sont actuellement n gligeables. b) A la clinique apr s l op ration : Les douleurs sont inexistantes tr s mod r es et sont trait es par simple parac tamol et anti-inflammatoires La constipation est extr mement fr quente. Les laxatifs sont prescrits syst matiquement car la constipation peut occasionner des saignements du site op r.

10 La pr vention des thromboses et des infections n cessite l administration quotidienne d un anticoagulant et d antibiotiques. A l ablation de la sonde, il y a quelques br lures en fin de miction, surtout si la Prostate tait tr s enflamm e, n cessitant rarement un traitement antalgique. Une r tention urinaire (ne pas arriver uriner) apr s l ablation de la sonde peut tre due l' d me (gonflement r actionnel) des tissus. Dans de rares cas, il faut re-sonder le patient pour quelques heures ou quelques jours, ce qui n'emp che pas un retour domicile.