Corso base di interpretazione e lettura dell'ECG per l ...

1 Corso base di interpretazione elettura dell'ECG per l'infermiere a cura di Prof. Francesco Fedele Corso base di interpretazione elettura dell'ECG per l'infermiere a cura di Prof. Francesco FedeleLa stampa di questo documento e' consentita solo per ragioni di studio riproduzione e circolazione di tale materiale sia in formato Pdf che eventualmente stampato sono protette dadiritti d'autore, e quindi vietate. Copyright Prex Via , 25 - 20125 Milano (MI) - - Copyright 2011 Prex - Tutti i diritti riservatiIndice dei contenuticapitolo 01 Il cuore e i suoi tessuti1Il cuore e i suoi tessuti1Il sistema di conduzione del cuore - Anatomia1 Nodo seno-atriale2 Tratti internodali - Conduzione atriale2 Nodo atrio-ventricolare3 Sistema di conduzione intraventricolare3 Fibre di Purkinje4capitolo 02 Il sistema di conduzione del cuore - Fisiologia5Il sistema di conduzione del cuore - Fisiologia5Il potenziale di azione - I canali ionici5Il potenziale di azione - Le fasi6 Dal potenziale di azione all'ECG9 Automaticita' intrinseca del nodo seno-atriale14capitolo 03 L'elettrocardiogramma15L'elettrocardiogr amma15La

2 Taratura15 Ciclo cardiaco16 Onda P17 Intervallo PQ18 Complesso QRS19 Segmento ST20 Intervallo QT21 Onda T23 Elettrodi e derivazioni dell'ECG23 Derivazioni periferiche23 Derivazioni periferiche bipolari24 Derivazioni periferiche unipolari26 Derivazioni toraciche o precordiali28 ECG e regioni cardiache29capitolo 04 Approccio alla lettura del tracciatoelettrocardiografico30 Approccio alla lettura del tracciato elettrocardiografico30 Asse cardiaco30 Asse cardiaco - normale ed anormale31 Frequenza31 Ritmo32capitolo 05 Anomalie del ritmo34 Anomalie del ritmo34 Aritmia sinusale respiratoria34 Flutter atriale34 Fibrillazione atriale35 Fibrillazione atriale - Esempi36 Tachicardia parossistica sopraventricolare37 Copyright 2011 Prex - Tutti i diritti riservatiArresto sinusale38 Extrasistolia atriale e ventricolare38 Tachicardia, flutter.

3 Fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco40capitolo 06 I blocchi Atrio-Ventricolari42I blocchi Atrio-Ventricolari42capitolo 07 I blocchi di branca44I blocchi di branca44 Blocco di branca destro44 Blocco di branca sinistro46capitolo 08 Analisi morfologica del tracciato48 Analisi morfologica del tracciato48 Ipertrofia atriale48 Ipertrofia ventricolare sinistra49 Ischemia miocardica49 Esempi di ischemia miocardica50 Infarto miocardico50 Esempi di infarto miocardico51 Caso clinico52 Ipo e iperpotassiemia53 Conclusione del corso54 Copyright 2011 Prex - Tutti i diritti riservaticapitolo 01 Il cuore e i suoi tessutiIl cuore e i suoi tessutiIl cuore e' posizionato nel mediastino medio ed e' completamente avvolto dal pericardio.

4 Il pericardio e' costituito da due foglietti, di cui quello interno e a contatto con il muscolo cardiaco e'detto pericardio sieroso o epicardio. Il foglietto esterno e' detto pericardio fibroso ed e' costituito datessuto connettivo Il miocardio e' costituito da fibre muscolari striate e involontarie e rappresentano il tessuto contrattile(miocardio comune) Nel miocardio comune ci sono formazioni muscolari specializzate denominate miocardio specificoche rappresenta il sistema di conduzione del cuore. Internamente il cuore e' rivestito dall'endocardioIl sistema di conduzione del cuore - Anatomia1 of 54 Copyright 2011 Prex - Tutti i diritti riservatiIl sistema di conduzione cardiaco e' costituito da.

5 - Nodo seno-atriale (pacemaker fisiologico) - Tratti internodali (conduzione atriale) - Nodo atrio-ventricolare - Sistema di conduzione intraventricolare (fascio di His, tronco comune e branche destra e sinistra) - Fibre di Purkinje l sistema di conduzione del cuore e' un tessuto in grado di generare ritmicamente impulsi cheinducono il miocardio a contrarsi anch'esso ritmicamente e di condurre tali impulsi per tuttal'estensione del cuore. Questo e' reso possibile grazie alla capacita' dei miociti del sistema diconduzione di autoeccitarsi e quindi di autogenerare potenziali di azione che vengono rapidamentetrasmessi alle fibrocellule muscolari cardiache inducendo cosi' contrazioni ritmiche seno-atriale- Il nodo seno-atriale e' situato nell'atrio destro presso lo sbocco della vena cava superiore (a livello delsolco terminale) immediatamente sotto l'endocardio - Ha una lunghezza di circa 15 mm e uno spessore di 2 mm - E' costituito da due tipi di cellule.

6 - le cellule centrali P che costituiscono i pacemaker sinusali e che sono pallide, rotondeggianti, conpochi organuli e poche miofibrille - cellule periferiche dette transizionali di forma allungata e che rappresentano un compromesso tra lecellule P e i miocitiTratti internodali - Conduzione atrialeDal nodo seno-atriale partono i tratti internodali che costituiscono le vie di conduzione degli atri e tragli atri e i ventricoli e che sono: 2 of 54 Copyright 2011 Prex - Tutti i diritti riservati - Banda miocardica interatriale anteriore (fascio di Bachmann) che va all'atrio sinistro e al nodo atrio-ventricolare - Vie internodali centrale e inferiore essenzialmente al nodo atrio-ventricolareNodo atrio-ventricolare- Il nodo atrio-ventricolare e' situato posteriormente sul lato destro del setto interatriale, in prossimita'del seno coronarico - E' in sede subendocardica - Contiene cellule P (rotondeggianti) e cellule transizionali (allungate)

7 , queste ultime in modoprevalente - Ha una lunghezza di 22 mm e uno spessore di 3 mm - E' costituito da 3 regioni che si susseguono in senso cranio-caudale: - Atrio-Nodale (A-N): zona di transizione tra atrio e nodo atrio-ventricolare - Nodale (N): parte centrale del nodo atrio-ventricolare - Nodo-Hisiana: fusione delle fibre nodali con il fascio di HisSistema di conduzione intraventricolare- E' costituito dal fascio di His che decorre lungo il lato destro del setto interventricolare in sedesubendocardica per circa 12 mm - Il tronco comune del fascio di His con il nodo atrio-ventricolare formano la giunzione atrio-ventricolare.

8 - Dal tronco comune hanno origine le branche destra e sinistra, dirette ai rispettivi ventricoli. - La branca destra prosegue il decorso del fascio di His lungo il setto - La branca sinistra, di spessore maggiore, perfora il setto interventricolare dividendosi in un fascioanteriore-superiore e uno posteriore-inferiore3 of 54 Copyright 2011 Prex - Tutti i diritti riservatiFibre di Purkinje- Le fibre di Purkinje rappresentano la rete di conduzione che si ramifica nel subendocardio dei dueventricoli e rappresentano quindi la parte terminale del sistema di conduzione cardiaco. - Diffondono l'impulso a tutte le parti del miocardio ventricolare che quindi si contrae in manierasincrona - Sono cellule di grosse dimensioni, in pratica le piu' grandi del cuore e in esse la velocita' ditrasmissione dell'impulso e' particolarmente elevata (da 1,5 a 4 m/s)

9 In modo da attivare rapidamentetutti i of 54 Copyright 2011 Prex - Tutti i diritti riservaticapitolo 02 Il sistema di conduzione del cuore -FisiologiaIl sistema di conduzione del cuore - FisiologiaIl potenziale di azione - I canali ionici- Il potenziale di azione e' il processo elettrico che precede e consente la contrazione meccanica dellecellule muscolari cardiache. - Il potenziale di azione e' determinato dallattivazione dei canali ionici presenti sulla membranacellulare - I canali ionici e le pompe ioniche consentono il passaggio di ioni attraverso la membrana, sonodistribuiti in densita' differente tra i miociti, rendendo variabile la morfologia dei potenziali dazione neivari distretti cardiaci.

10 I canali ionici - Sono pori della membrana cellulare costituiti da subunita' proteiche che ne conferiscono laselettivita' e permettono il passaggio degli ioni (sodio, calcio e potassio) attraverso il doppio stratolipidico - Il trasporto di ioni avviene secondo un gradiente senza consumo diretto di ATP - Tutti i miociti cardiaci possiedono canali ionici, ma le proprieta' elettrofisiologiche degli stessidipendono dalla varieta' dei sottotipi (ad esempio: esistono decine di canali del potassio differenti),dalla densita' (numero di canali per unita' di superficie) e dalla loro localizzazione sulla membrana Canali del sodio - Corrente del sodio (Ina) - La sua apertura e' responsabile della fase rapida del potenziale dazione (PA).