La diabetes mellitus en España: mortalidad, …

1 15 Gac Sanit. 2006;20(Supl 1):15-24 ResumenObjetivo:Describir la situaci n de la diabetes mellitus (DM)en Espa a desde una perspectiva de salud p y m todo:Se ha realizado una b squeda manualde libros y otros documentos sobre DM en Espa a, adem suna b squeda espec fica de art culo usando los t rminos MeSHdiabetes mortality, morbidity, cost, inequalities and Spain, re-alizada en Medline a trav s de PubMed. Tambi n se han uti-lizado los ltimos datos disponibles de mortalidad y del Con-junto M nimo B sico de Datos Hospitalarios por ComunidadAut :La DM es una de las primeras causas de mor-talidad, en las mujeres ocupa el tercer lugar. Por Comunida-des Aut nomas, Canarias junto con Andaluc a y las ciudadesaut nomas de Ceuta y Melilla presentan la mayor mortalidad, con una tendencia descendente. Los diab ticos tienen unamayor mortalidad que los no diab ticos, sus complicacionesson las principales causas de la mayor mortalidad, sobre todola enfermedad isqu mica del coraz n.

2 Las estimaciones deprevalencia de DM tipo 2 (DM2) en Espa a var an entre el4,8 y el 18,7%, las de DM tipo 1 (DM1) entre el 0,08 y el 0,2%.Para la DM en el embarazo se han descrito prevalencias entreel 4,5 y el 16,1%. En cuanto a incidencia anual, se estima entre146 y 820 por personas para la DM2 y entre 10 y 17nuevos casos anuales por personas para la DM1. Loscostes econ micos de la DM1 van de a e/per-sona/a o. Los costes de la DM2 oscilan entre 381 y e/pa-ciente/a o. Los estudios que estiman costes totales los sit -an entre 758 y e/persona/a o. Se ha demostrado quea menor nivel socioecon mico peor es el control de la enfer-medad y mayores su frecuencia y los otros factores de ries-go de : Se puede afirmar que la DM es un importanteproblema de salud p blica que ir increment ndose en los pr -ximos a os (fundamentalmente la DM2) si no se toman lasmedidas de prevenci n y control clave: diabetes mellitus .

3 Mortalidad. Costes econ micos. : Describing the situation of diabetes mellitus (DM) in Spain from a public health and method:A manual review of books and otherdocuments on diabetes mellitus in Spain was conduced. Inaddition, a specific research of articles published usingMeSH terms diabetes mortality, prevalence, incidence, cost,inequalities and Spain was conduced in Medline through In-ternet (PubMed). Minimun Basic Data Set was utilized as sour-ce for complication description by Communities : DM is one of the leading cause of mortality and thethird one in women. With regard to Autonomous Communi-ties, Canary Islands, Ceuta y Melilla and Andalusia show thegreatest mortality with a downward trend. Diabetics presentgrater mortality than non diabetic patients, being complicationsthe main cause of the over-mortality, especially ischemic heartdisease. Estimations of prevalence for DM2 range from and for DM1, from.

4 08% to .2%. In pregnancy, it hasbeen noted a prevalence ranging from to Withrespect to incidence per year, it is estimated a range from 146to 820 per 100 000 inhabitants for DM2 and a range from 10to 17 mew cases annually per 100 000 inhabitants for for DM1 show very different results, averaging betwe-en 1,262 and 3,311 eper people and year. There are diffe-rences for DM2 costs as well, averaging between 381 and 2,560eper patient and year. Total costs estimated range from 758to 4,348 eper person and year. Relationship between a lowsocioeconomic level (LSL) and DM2 risk has been proved. Mo-reover, it has been noted that the less LSL the worse is thedisease control, coupled with a greater frequency and morefrequent factors of DM2 :The knowledge about the situation of the DMas a Public Health problem in Spain is limited. Mortality dataavailable does not gather its real magnitude, and prevalence,incidence, costs and inequalities research are very poor andhardly comparable.

5 In spite of this degree of incertitude, wecan state that DM is an important public health problem witha continuous increase, especially DM2, if the appropriate pre-vention and control measures are not words: diabetes mellitus . Mortality. Prevalence. diabetes mellitus en Espa a: mortalidad, prevalencia,incidencia, costes econ micos y desigualdadesMiguel Ruiz-Ramosa/ Antonio Escolar-Pujolarb/ Eduardo Mayoral-S nchezc/ Florentino Corral-San Laureanob/ Isabel Fern ndez-Fern ndezcaConsejer a de Salud de la Junta de Andaluc a. Sevilla. Espa a. bHospital Universitario Puerta del Mar. C diz. Espa a. cPlanIntegral de diabetes . Servicio Andaluz de Salud. Sevilla. Espa a.( mellitus diabetes in Spain: death rates, prevalence, impact, costs and inequalities)PARTEI. VIVIR, ENFERMAR Y MORIR EN UNA SOCIEDAD OPULENTAC orrespondencia:Miguel de Estad stica de Andaluc a. Pabell n de NuevaZelanda. Leonardo da Vinci, s/n. 41071 Isla de la Espa electr nico: Informe 5206 (15-24) 27/2/06 15:40 P gina 15 Documento descargado de el 30/03/2006.

6 Copia para uso personal, se proh be la transmisi n de este documento por cualquier medio o VIVIR, ENFERMAR Y MORIR EN UNA SOCIEDAD OPULENTAGac Sanit. 2006;20(Supl 1):15-24 Introducci nLa diabetes mellitus (DM) se puede considerarcomo uno de los principales problemas de saludmundial, entre otras razones por su elevada pre-valencia, su elevado coste econ mico y el n merode muertes prematuras que provoca. Desde el puntode vista cl nico es un grupo heterog neo de procesoscuya caracter stica com n es la hiperglucemia, comoresultado de defectos en la secreci n de la insulina, ha-bitualmente por destrucci n de las c lulas betapan-cre ticas de origen autoinmunitario en la DM tipo 1(DM1), o una progresiva resistencia a la acci n peri-f rica de la insulina, con o sin d ficit asociado en la se-creci n, en la DM tipo 2 (DM2). En ambos casos, el de-sarrollo de la enfermedad se atribuye a una combinaci nde factores gen ticos predisponentes y una serie de fac-tores ambientales que actuar an como desencade-nantes1.

7 En la DM1, la susceptibilidad gen tica se haasociado a varios genes del sistema ant geno leucoci-tario humano, la concordancia entre gemelos id nticoses cercana al 50%, y la probabilidad de desarrollar DM1en hijos de padres con DM1 es entre 15 y 30 vecesmayor que en la poblaci n general sin DM. En la DM2,los factores gen ticos son a n m s importantes que enla DM1; la concordancia en gemelos id nticos es del80 al 100%; en la mayor a de los casos de DM2 la he-rencia es polig nica y en presencia de otros factorescomo la obesidad determinar n el desarrollo posteriorde la Organizaci n Mundial de la Salud (OMS) es-tima que en el a o 2002 exist an en el mundo, porcada habitantes, unas personas conDM y se produc an 190 nuevos casos al a o. Las pre-visiones de la OMS para el a o 2030 son de 366 mi-llones de diab ticos en todo el mundo. La mayor a deellos ser n DM2; esta afecci n alcanzar dimensio-nes de aut ntica epidemia en los pa ses desarrolla-dos.

8 Este importante incremento se atribuye al cre-cimiento y el envejecimiento de la poblaci n, la mayorfrecuencia de obesidad, la falta de ejercicio y la ur-banizaci n. Cuantificar la prevalencia y el n mero depersonas afectadas por la diabetes es, por lo tanto,clave para la planificaci n y la distribuci n de han descrito enormes diferencias en la preva-lencia de la DM2. Las poblaciones que han cambia-do su modo de vida tradicional por estilos de vida mo-dernos tienen las tasas m s elevadas. La DM2 es lapunta del iceberg de un conjunto de factores de ries-go cardiovascular descritos como s ndrome delnuevo mundo o s ndrome metab lico. Altas preva-lencias de obesidad, diabetes e hipertensi n, junto altabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y la altaingesta de calor as son una clara consecuencia delproceso de modernizaci n o coca-colonizaci n . Unode estos estudios predice un cambio de tendencia enla esperanza de vida en el siglo XXIdebido a la im-portancia que est n tomando estos problemas diabetes , junto con sus devastadoras complica-ciones macro y microvasculares, est suponiendo unalto coste socioecon mico y una carga para los nive-les secundarios y terciarios de los servicios p blicos desalud en los pa ses pobres, y en los pa ses ricos afec-ta sobre todo a los sectores m s desfavorecidos5.

9 Paracontrolar las dimensiones que est tomando el problemade la DM2 se requieren cambios en la estructura de losservicios de salud: disponer de recursos suficientes, co-ordinaci n efectiva de todos los niveles de la adminis-traci n sanitaria, equipos interdisciplinarios de salud ycontar con los profesionales y las sociedades de au-toayuda de diab declaraci n de Sant Vincent se al la necesidadurgente de actualizar los conocimientos epidemiol gi-cos sobre la diabetes en cada uno de los pa ses eu-ropeos para establecer estrategias de prevenci n y tra-tamiento de sus complicaciones7. A pesar de ello, enEspa a existen pocos estudios sobre estos objetivo de este trabajo es presentar los datos m srelevantes de la diabetes en Espa a y describir sus prin-cipales caracter sticas desde la perspectiva de la saludp y m todoPara alcanzar el objetivo propuesto se realiz unab squeda manual de libros y documentos de los tra-bajos m s relevantes, actualizados y realizados en Es-pa a sobre mortalidad, costes econ micos, prevalen-cia, incidencia, complicaciones y desigualdades socialesen diabetes .

10 Adem s de una b squeda espec fica deart culos sobre diabetes utilizando los t rminos MeSH, diabetes mortality, morbidity, prevalence, incidente,cost,e inequalities. Igualmente, adem s de utilizar losdatos de mortalidad disponible, se han utilizado datosprocedentes del Conjunto M nimo B sico de Datos8(CMBD) de los hospitales espa oles, que recogen losmotivos de los ingresos que, agrupados por Comuni-dades Aut nomas ( ), se han representado me-diante un gr fico donde la l nea continua representa lascomplicaciones por ictus y la discontinua por infartoagudo de miocardio. stas se han comparado con res-pecto a la media espa ola que se ha tomado como basede comparaci n, de tal manera que los picos de las l -neas representan las con m s complicacionesque la media espa ola y las depresiones las que est npor debajo de esta media y en los ejes se cuantificanlas Informe 5206 (15-24) 27/2/06 15:40 P gina 16 Documento descargado de el 30/03/2006.