Hemocentro Bs As 2011 [Modo de compatibilidad]

1 ! " # $ % & ! & " # ' ( )" C lula progenitora : MegacariocitoTama o: entre 2 a 5 de hemostasia en cuatro fases:- adhesi n- reacci n de liberaci nPLAQUETAS- agregaci n- actividad procoagulanteMembrana plaquetaria: GLICOPROTEINAS ( GP) que se asocian entre ellas formando complejos que act an como receptores, que median dos importantes funciones:- adhesi n al subendotelio- adhesi n plaqueta a plaqueta ( agregaci n plaquetaria) Glicoprote nas de la membrana plaquetariaDesignaci nPeso molecularForma complejo conInterac. con el citoesqueletoFunci n ! " # $ % &$ !!' ( )* & + !! ,) ( !- . / * ANTIGENOS PLAQUETARIOSAnt genos no espec ficos:son aquellos que se expresan en las plaquetas y en otras l neas celulares:Ant genos ABO: las plaquetas tienen ant genos A y B controlados por gen H, independientes de los genes secretores y la expresi n es variable y en ocasiones muy d su localizaci n se asigna a las GP IIa, IIIa y transfusional genos Lewis, Ii y P: son adsorbidos ntegramente del est n presentes solo en peque as nula significaci n cl nica genos HLA: son intr nsecos, sintetizados end est n presentes solo los de Clase I( A y B , los C en menor cantidad).

2 - gran significaci n cl nica transfusional ( refractariedad plaquetaria y las reacciones febriles postransfusionales).ANTIGENOS PLAQUETARIOSAnt genos espec ficos:son aquellos que se expresan nicamente en las plaquetas : Desde 1990 se propuso una nomenclatura uniforme HPA ( Human platelet antigen) para designar a cada designar a cada sistema. Son sistemas bial licos, y los ant genos son identificados con las letras a y b. Cada sistema antig nico est asociado con glicoprote nas ( GPs). Estos sistemas tienen una distribuci n diferente seg n poblaci n. IPD: The Immuno Polymorphism Database que fue creado en el 2003 para proveer un sistema centralizado para el estudio del polimorfismo en genes del sistema inmune, con la colaboraci n del European Bioinformatics Institute (EBI).SISTEMAS HPA ( Human Platelet Antigens) IPD-HPA Database : es un sistema centralizado que define los ag. HPA. Fue desarrollado en 1990 y revisado en HPA ( Human Platelet Antigens)SistemasAnt genosNombres alternativosFrecuenciaGlicoprote naHPA-1 HPA-1aHPA-1bZwa, P1 A1 Zwb, P1 III aHPA-2 HPA-2aKob> I bHPA-2 HPA-2aHPA-2bKobKoa, Siba> I bHPA-3 HPA-3aHPA-3bBaka, II bHPA-4 HPA-4aHPA-4bYukb, PenaYuka, Penb> < III aHPA-5 HPA-5aHPA-5bBrb, ZavbBra, I aSistemasAnt genosNombres alternativosCDGlicoprote naHPA-6bwCaa, Tu aCD 61GP IIIaHPA-7bwMoaCD 61GP IIIaHPA-8bwSraCD 61GP IIIaSISTEMAS HPA ( Human Platelet Antigens)HPA-8bwSraCD 61GP IIIaHPA-9bwMaxaCD 41GP IIbHPA-10bwLaaCD 61GP IIIaHPA-11bwGroaCD 61GP IIIaHPA-12bwIyaCD 42cGP IbHPA-13bwSitaCD 49bGP IaSistemasAnt genosNombre originalCDGlicoprote naHPA-14bwOeaCD 61GP IIIaHPA-15 HPA-15aHPA- 15bGovbGovaCD 109CD 109 HPA-16bwDuvaCD 61GP III aSISTEMAS HPA ( Human Platelet Antigens)

3 A o 2009 HPA-17bwHPA-18bwHPA-19bwHPA-20bwHPA-21bw VaaCD 61GP IIb/IIIaGP IaGP IIIaGP IIbGP IIIaFrecuencia de los ant genos plaquetarios en diversas poblaciones y grupos tnicos ( en %)HPAEspa aMu iz-Diaz1998 HolandaSimsek1993 FinlandiaKekomaki1995 USAKim1995 Jap nTanaka1996 CoreaSeo1998 HPA -1a *HPA -2aHPA -3aHPA -4aHPA -4b10001000100010021002 HPA -5aHPA ! " # ! $ % $ & ' ( ) * ! Frecuencia de los ant genos plaquetarios en diversas poblaciones y grupos tnicos ( en %) Human platelet-specific antigens frequencies in the Argentinean population De La Vega Elena, N. Nogues, A. Fernandez Montoya, S. Chialina, Blanzaco, E. Theiller, M. A. Raillon, N. Arancegui, E. Solis, S. Oyonarte, V. Crespo Ferrer, A. Campos Mu oz, E. Mu Medicine, 18: 83-90, 2008 M todo: PCR-SSP Es el primer reporte de frecuencia de alelos en poblaci n argentinaN HPA1aHPA1bHPA 2aHPA 2bHPA3aHPA3bHPA4aHPA 4bHPA 5aHPA 5bHPA 6aHPA 6bHPA 15aHPA * *" + , !

4 # #- # - ! & & Importancia cl nica de los ant genos y anticuerpos plaquetarios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

5 & # & 2 & - ,G ! ; = / H : ! F) + (& ) ,,# - ( & ' . * ) / . " (& )) ) 01 '& ( &' - ' ( ) - & . ) 2 ( &3 & & - 4 5 ) (6 ') & ' 3. & ) " 0 7 0 7 ' 4 ' . * ) - ( & / + 8 & ) ' 57% 49: ' & &- ) 0 & ) ' & & * , 2+949: !& ) - 1 # 0 & ) ' & & * " ) & - < & . & ') - ' () PURPURA POSTRANSFUSIONALPURPURA POSTRANSFUSIONALI mportancia cl nica de los ant genos y anticuerpos plaquetariosImportancia cl nica de los ant genos y anticuerpos plaquetariosPURPURA POSTRANSFUSIONALT rombocitopenia aguda grave , aproximadamente una semana despu s de la transfu-si n de cualquier componente sangu no conocida (aloinmunizaci n frente al Ag. HPA-1a)Mujeres entre 60-70 a os de edad y con antecedentes : IgG IV y/o recambio plasm tico en los casos muy graves . La transfusi n de plaquetas compatibles resulta la recuperaci n, no vuelve a repetirse esta complicaci PLAQUETARIAREFRACTARIEDAD PLAQUETARIAI mportancia cl nica de los ant genos y anticuerpos plaquetariosREFRACTARIEDAD PLAQUETARIAREFRACTARIEDAD PLAQUETARIAREFRACTARIEDAD PLAQUETARIAF allo en el incremento postransfusional esperado despu s de dos transfusiones de plaquetas sucesivas ABO compatibles , de menos de 72 hs de especificidad mas frecuente esanti-HLA clase I y en menor proporci n contra ant genos plaquetarios espec cl nica de los ant genos y anticuerpos plaquetariosEntre el 20 70% de pacientes politransfundidos.

6 Diagn stico: :(recuento pret.) xsup. corp. en m2N de plaquetas transfundidas (x1011) REFRACTARIEDAD: cuando es < x 109/L a la hora o < a las 24 hrs Incremento absoluto en adultos: 2000 /1,76 m2/U de plaq. Incremento absoluto en ni os: 3500 / m2/U de plaqREFRACTARIEDAD PLAQUETARIA Causas NO inmunol gicas de :- Hemorragia activa- Fiebre- Sepsis- Esplenomegalia ( secuestro)- Envejecimiento de plaquetas transf. - Almacenamiento inadecuado-Anfotericina B, Vancomicina, cl nica de los ant genos y anticuerpos plaquetarios-Anfotericina B, Vancomicina, Causas Inmunol gicas: - Anticuerpos ABO- Anti- HLA, contra ant genos espec ficos de Anticuerpos dependientes de drogas-Autoanticuerpos, complejos inmunesREFRACTARIEDAD PLAQUETARIA Como prevenir la aloinmunizaci n contra plaquetas:Importancia cl nica de los ant genos y anticuerpos plaquetariosLa mejor manera de manejar la aloinmunizaci n contra plaquetas es previniendo que esta ocurra.

7 - El uso de plaquetas pobres en Plaquetas irradiadas con El uso de plaquetas de un solo donante ayuda en la prevenci n de cl nica de los ant genos y anticuerpos plaquetariosREFRACTARIEDAD PLAQUETARIAM anejo del paciente aloinmunizado- Aumentar la dosis y acortar los intervalos de administraci n-Administrar concentrados de plaquetas frescos, ABO compatibles-Administrar concentrados de plaquetas frescos, ABO compatibles- Administrar concentrados HLA compatibles y/o por : Administraci n de IVIgG (inmunoglobulina intravenosa). Medicamentos inmunosupresores. 2 42 92 7 2 42 92 7 95=>52 7= 42 2%9 95=>52 7= 42 2%9 95=>52 7= 42 2%9 95=>52 7= 42 2%9 ?>74 9 ?>74 9 &' ') & 4 9@5 &' & 4& . ) &' & 4& . ) .& & ) & =A ) ( & & @ 9 @ 99 @ 99 @ 999=A @ 9 < <B =A ) ( & & ) * - ( ) ') - ' &! ) &- ) . ; =A @ 99 ' & & <B = 9 % ') ' . =A ) ( & & = 9 % ') ' . ' 3. 8 & ) - - (& ') & 9@ @) & 3 $ 9 ' & $ 7 9+ 7 - $ =A ' & =A.

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