Guía del paciente trasplantado renal - ALCER …

1 Gu a del paciente trasplantado renal Introducci n al trasplanteEl trasplante06La donaci n09El donante12 Los rganos15El equipo de trasplante17 Lista de esperaEl acceso a la lista de espera22 Estilo de vida en la espera27El d a del trasplante31El trasplanteEl postoperatorio38 Respuesta inmunitaria42La medicaci n47La vida contin aCuidados b sicos56 Factores de riesgo61 Recomendaciones66 Asociaciones de pacientes721234 PARTE 1:Introducci n El trasplantePor qu son necesarios los trasplantes de rganosEl trasplante es para determinados pacientes la nica oportunidad para continuarcon vida (h gado, coraz n o pulm n), mientras que para otros (ri n) es la mejoralternativa de pacientes dependientes de la insulina acceden al trasplante s lo en el supuestode ver afectados su p ncreas y ri ones de manera irreversible. La insulina es en laactualidad la nica alternativa farmacol gica com n a todos los pacientes condiabetes mellitus tipo principio, se pueden trasplantar los rganos s lidos (ri ones, h gado, coraz n,pulmones y p ncreas), y se pueden trasplantar huesos, v lvulas card acas, intestino,vasos sangu neos y c de trasplantesLos ri ones que se van a utilizar para un trasplante se clasifican seg n la procedenciadel rgano (autoinjerto, aloinjerto o xenoinjerto) y seg n donde se implantan en elorganismo del receptor (ortot pico y heterot pico).

2 AutoinjertoEl autoinjerto no tiene por qu trasplantarse de una parte sana a otra da ada,aunque sea lo que suele causarlo. Se trasplanta de una parte a otra del mismoorganismo (sana o enferma).PARTE 1:Introducci n al trasplante7Gu a del pacientetrasplantado renalLos ejemplos m s habituales son el uso:De una vena de la pierna para "cortocircuitar" (bypass) una arteria corona-ria taponada (bypass coronario).La piel del muslo para cubrir una herida grave, como por ejemplo hueso para reparar un hueso isoinjerto es el rgano/tejido que se utiliza entre individuos gen ticamente id nticos(gemelos id nticos). El donante es gen ticamente id ntico al receptor. En estesupuesto el rgano (ri n) no sufre rechazo, por lo que no es necesaria medicaci aloinjerto es el rgano/tejido que se utiliza en el trasplante entre individuos dela misma especie. La mayor a de trasplantes de rganos son injerto se obtiene de:Un donante cad ver (en el caso de Espa a en 98% de los rganos paratrasplante son de donante cad ver) y se utiliza para trasplante de ri n,h gado, p ncreas, pulm n y coraz donante vivo, con relaci n de parentesco o afectiva, como es el caso de los trasplantes de ri n, m dula e h donante vivo sin relaci n de parentesco, por ejemplo trasplantes dem dula sea, en los que el donante y el receptor poseen una buena "corres-pondencia gen tica".

3 XenoinjertosEl xenoinjerto es el rgano que se utiliza en el trasplante entre individuos de especiesdiferentes, por ejemplo las v lvulas card acas de cerdos o ganado vacuno parareemplazar las v lvulas card acas humanas. Ning n otro tipo de xenotrasplante hatenido xito por el momento a causa de un rechazo r pido e esfuerzos de investigaci n se han dirigido a:Desarrollar f rmacos inmunosupresores m s animales (especialmente cerdos), mediante el empleo de la ingenier a gen tica y el cambio de las mol culas de la superficie de sus c lulas, demodo que sean reconocidas como humanas por el sistema picoEl ortot pico es el tipo de trasplante en que el rgano nuevo ocupa el mismo lugarque ocupaba el da ado. Se coloca en la posici n habitual que ten a el rgano enel cuerpo del receptor. Por ejemplo, los cirujanos retiran el coraz n enfermo delpaciente y colocan en el mismo lugar el coraz n sano del picoEl heterot pico es el trasplante en que el rgano nuevo ocupa un lugar distinto alque ocupaba el da ado en el cuerpo.

4 Los trasplantes de ri n son habitualmenteheterot picos. Los ri ones del paciente no se extraen y el ri n del donante seimplanta en la parte inferior del abdomen del receptor. PARTE 1:Introducci n al trasplante9Gu a del pacientetrasplantado La donaci n Qu es la donaci nLa donaci n es un acto generoso, altruista y solidario por el cual una personamanifiesta la voluntad que, a partir del momento en que fallece, cualquier parte desu cuerpo apta para el trasplante pueda ser utilizada para ayudar a otras qu es imprescindible la donaci n de rganosSin donaci n no hay trasplante. Esto quiere decir que, conjuntamente con el trabajode los profesionales implicados en el proceso de obtenci n de rganos para trasplante,el donante es el elemento esencial del de la donaci nLa extracci n de rganos humanos procedentes de donante vivo (ri n o h gado)o de donante cad ver se realiza nicamente con el prop sito de favorecer la saludo las condiciones de vida de su receptor, sin perjuicio de las investigaciones quepuedan realizarse todo caso, el uso de rganos humanos debe respetar los derechos fundamentalesde la persona y los postulados ticos de la investigaci n biom n de los hospitalesPara poder donar los rganos, el paciente debe morir en un hospital que dispongade un programa de obtenci n de rganos para trasplante, autorizado por las autoridadessanitarias, y los recursos log sticos, t cnicos y humanos necesarios para Ministerio de Sanidad y Seguridad Social autorizar expresamente los centrossanitarios que pueden realizar la extracci n de los rganos para trasplante.

5 Laautorizaci n determinar a qui n corresponde dar la conformidad para cadaintervenci Ministerio de Sanidad publica cada todos los a os el listado de centroshospitalarios acreditados y autorizados para la extracci n de rganos en donantesvivos y de rganos y tejidos en fallecidos y la realizaci n del n y certificaci n de la muerteLa muerte del individuo debe certificarse tras la confirmaci n del cese irreversiblede las funciones cardiorrespiratorias o del cese irreversible de las funciones encef n del juezEn los casos de muerte accidental as como cuando medie una investigaci n judicial,antes de efectuarse la extracci n de rganos, debe obtenerse la autorizaci n del juezque corresponda, previo informe del m dico forense, siempre que dicha extracci nno obstaculice el resultado de la instrucci n de las diligencias los casos de muerte por parada cardiorrespiratoria se efectuar n, por el m dicoencargado de la extracci n, las t cnicas de preservaci n para asegurar la viabilidadde los rganos, previa comunicaci n al juzgado de instrucci n competente, a finde que si lo estima necesario, pueda establecer cualquier limitaci n o indicaci npositiva para su pr n para los familiares del donanteLos familiares del posible donante a quienes corresponde dar la conformidad parala extracci n de los rganos deben tener constancia expresa que:Se ha comprobado la voluntad del fallecido, o de las personas que ostentansu representaci n ha facilitado la informaci n a los ha comprobado y certificado la muerte y que se adjunta al documento de autorizaci n dicho certificado m dico de defunci cuenta con la autorizaci n del juez que corresponda en las situacionesde fallecimiento que as 1.

6 Introducci n al trasplante11Gu a del pacientetrasplantado renalEl consentimiento familiarLa legislaci n que regula el trasplante en Espa a establece que son donantes de rganos todos los fallecidos que en vida no hubieran manifestado expresamente suoposici n a la donaci obstante, la pr ctica diaria y la experiencia acumulada indican que loscoordinadores de trasplante siempre solicitan el consentimiento expreso y firmadode la familia directa del fallecido o la de sus allegados unas consideraciones b sicas referentes al consentimiento familiar:El contacto con la familia es obligado para conocer la voluntad del el fallecido expres su voluntad de donar rganos en vida pero la familiano autoriza la donaci n no se procede a la solicitud de la donaci n se realiza en presencia de todos los miembrosde la familia del fallecido y de rango inmediato (padres, hijos o c nyuge).La familia debe ser consciente y asumir el estado de muerte del donante informaci n cl nica de la muerte de un paciente debe realizarla siempre el cl nico que ha sido responsable del informaci n que se transmite a la familia es clara, precisa, ajustada y adaptada a su capacidad de comprensi di logo, la comunicaci n y la trasparencia informativa son la clave en laobtenci n de un rgano para del receptorEl trasplante de rganos humanos s lo se puede efectuar previo consentimientoescrito del receptor o sus representantes legales conforme prev el art culo la Ley 14/1986, General de Sanidad.

7 Y previa informaci n de los riesgos ybeneficios que la intervenci n El donanteQui n puede ser donante de rganosLa Ley 30/1979 de trasplantes considera donante de rganos a cualquier personasiempre que en vida no se haya manifestado en contra de la donaci lo que hace referencia a los menores y a las personas con una discapacidadps quica, se debe respetar la voluntad de quienes tienen la patria potestad. Noobstante y bajo ning n concepto pueden ser donantes vivos de rganos para Espa a, los coordinadores de trasplante siempre solicitan el consentimientoexpreso y firmado de la familia directa del fallecido o la de sus allegados mo hacerse donante de rganosCuando una persona se plantea en vida donar sus rganos y tejidos con el fin desalvar la vida de otras personas, lo primero y m s importante que ha de hacer escomunicar su decisi n al entorno familiar m s pr ximo, ya que es a ellos a quienesen un futuro se consultar la posibilidad de la donaci n de rganos y tejidos despu sde la muerte.

8 De ellos se espera que respeten la voluntad de quien ha de donante Donante vivoSe considera donante vivo a aquella persona que efect a la donaci n en vida deaquellos rganos, o parte de los mismos, siempre que la extracci n sea compatiblecon la vida y cuya funci n pueda ser compensada por el organismo del donante deforma adecuada y extracci n de donante vivo debe cumplir los siguientes requisitos:El donante debe ser mayor de edad, gozar de plenas facultades mentales y de un estado de salud 1:Introducci n al trasplante13Gu a del pacientetrasplantado renalDebe tratarse de un rgano o parte de l, cuya extracci n sea compatible con la vida y cuya funci n pueda ser compensada por el organismo deldonante de forma adecuada y suficientemente donante ha de ser informado previamente de las consecuencias de sudecisi n, y otorgar su consentimiento de forma expresa, libre, conscientey puede realizarse la extracci n de rganos de personas que, por defi-ciencias ps quicas, enfermedad mental o cualquier otra causa, no puedanotorgar su consentimiento en la forma indicada.

9 Tampoco puede realizarsela extracci n de rganos a menores de edad, aun con el consentimiento delos padres o destino del rgano extra do es el trasplante a una persona determinada con el prop sito de mejorar sustancialmente su pron stico vital o sus con-diciones de extracci n de rganos de donante vivo:Se limita a situaciones con grandes posibilidades de xito del necesario un informe preceptivo del Comit de tica del hospital ning n caso se pueden extraer ni utilizar rganos de donantes vivoscuando pudiera considerarse que media condicionamiento econ mico o deotro tipo, social o psicol proceder a la extracci n de rganos de donante vivo, el interesado debe otorgar por escrito su consentimiento expreso ante el juez encargadodel Registro Civil de la localidad de que se la firma del documento de cesi n del rgano y la extracci n del mismo deben transcurrir al menos veinticuatro horas.

10 El donante puederevocar su consentimiento en cualquier momento antes de la intervenci nsin sujeci n formal extracci n de rganos procedentes de donantes vivos s lo puede reali-zarse en los centros sanitarios expresamente autorizados para ello por laautoridad sanitaria de la Comunidad Aut noma cad verSe considera donante cad ver a aquella persona fallecida, cuyos rganos sonpotencialmente v lidos para el trasplante y en vida no hubiera dejado constanciaexpresa de su oposici n a la donaci obtenci n de rganos para trasplante procedentes de donante cad ver puederealizarse siempre que se cumplan los siguientes requisitos:La persona fallecida no ha dejado constancia expresa de su oposici n, una vez muerta, a la extracci n de sus rganos. Cuando se trata de menores deedad o personas incapacitadas, la oposici n puede hacerse constar porquienes hubieran ostentado en vida de aqu llos su representaci n extracci n de rganos de fallecidos s lo puede hacerse previa compro-baci n y certificaci n de la muerte realizada por profesionales cualificados,y teniendo en cuenta las exigencias ticas, los avances cient ficos en lamateria y la pr ctica m dica generalmente citados profesionales deber n ser m dicos, con cualificaci n o espe-cializaci n adecuadas para esta finalidad.