Transcription of PROTOCOLO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
1 PROTOCOLO DE HIPERTENSI N ARTERIAL . 1. Objetivos. Detecci n y control de los hipertensos 2. Criterios de inclusi n. Cualquier persona que pertenezca a la zona de salud y que acuda al sistema sanitario por cualquier motivo. 3. Captaci n. Se determinar n los niveles de presi n en cualquier persona que acuda a consulta por cualquier motivo. 4. Actividades. CONTROLES CLINICOS. Aspectos terap uticos . a) Tratamiento no Farmacol gico. Consumo energ tico orientado a la reducci n ponderal (trabajo conjunto con nutricionista).
2 Consumo de sal: reducir el consumo de sal a 4-6 a. No a adiendo sal a los alimentos en la mesa, reduciendo moderadamente la sal como condimento de cocina, no consumiendo alimentos ricos en sal o aquellos que precisan mucha sal para su conservaci n. Potasio: Es recomendable que el hipertenso consuma alimentos ricos en potasio, como frutas, verduras, legumbres, etc. Alcohol: no se fomentar consumo alguno. Caf : no se exceder de dos caf s al d a. Tabaco: Educaci n Sanitaria, ver PROTOCOLO de deshabituaci n tab quica.
3 Ejercicio: Estimular la pr ctica en funci n de las posibilidades aconsejando siempre la caminata. b) Tratamiento Farmacol gico. Normas Generales. En todos los pacientes que presenten cifras de Tensi n ARTERIAL iguales o superiores de 160/100 mmHg. En vista que los nicos tratamientos validados para disminuir la morbi-mortalidad por HTA esencial son los betabloqueantes y diur ticos hoy en d a, en consenso y siguiendo los criterios de la OMS (1993), se considera como f rmacos de primera l nea: Diur ticos, Betabloqueantes, IECA, Calcioantagonistas, y Bloqueantes Alfaadren rgicos.
4 Como Meta Terap utica, est el alcanzar cifras de TA, iguales o inferiores a 140/90 mmHg. El tratamiento se iniciar con un solo f rmaco a la menor dosis recomendada, y se aumentar en funci n a la respuesta en 15-30 d as. La sustituci n por otro f rmaco se realizar al llegar a las dosis m ximas sin obtener respuesta. Es preferible intentar el control de la TA con la utilizaci n combinada de dos f rmacos en dosis menores de cada uno. Evaluaci n M dica del Hipertenso. Al inicio del programa.
5 O Se confirma la presencia de hipertensi n. Cuando exista una duda acerca del diagn stico previo de HTA, se podr verificar el mismo previo retiro de la medicaci n siempre que se cumpla con las siguientes condiciones: Cifras de TA. Normales en el ltimo a o: <140/90 mmHg. Mantener las medidas no farmacol gicas. Seguimiento a las 2-3 semanas. o Realizar exploraci n cl nica (detall ndola en la historia cl nica). o Descartar Hipertensi n secundaria. o Establecer un perfil de riesgo cardiovascular. o En caso de que se asocie Diabetes, solicitar microalbuminuria.
6 O Educaci n sanitaria. Seguimiento o Paciente controlado: Ser suficiente una visita anual con control cl nico y de laboratorio completo. El ECG, ser cada dos a os si no hay problemas o enfermedades asociadas. El Fondo de ojo ser anual si la HTA, se asocia con Diabetes, y a discreci n seg n la evoluci n de la enfermedad. o Paciente no controlado: Si inicia con HTA leve, se actuar seg n el esquema 2. Si el seguimiento muestra la necesidad de instaurar tratamiento ver apartado posterior. Si inicia con HTA moderada grave, una vez establecidas las medidas no farmacol gicas y el tratamiento, se citar para nuevo control en 15-30 d as, el cual se repetir las veces necesarias hasta obtener un control satisfactorio, y mientras se hayan modificado las indicaciones.
7 Conseguido el control se citar al paciente para control trimestral en dos ocasiones y posteriormente anual. Evaluaci n de Enfermer a del Hipertenso. o Inicio del Programa. Seguimiento y confirmaci n de HTA: seg n esquema. Completar Historia Cl nica. Solicitar pruebas anal ticas (Hemograma, glicemia, creatinina, Ac. Urico, Colesterol, Triglic ridos, TGO, TGP, Ionograma, Calcio, F sforo, Orina Completa). ECG. Educaci n Sanitaria. Remitir a m dico para evaluaci n. o Seguimiento y control del Paciente hipertenso.
8 HTA leve; seg n esquema 2. HTA moderada y grave sin control consulta a m dico. o HTA de cualquier grado controlada: visita programada con una periodicidad de 3 a 6 meses, en la que se tendr en cuenta los siguientes apartados. Frecuencia card aca. Peso (en obesos). Tomar la tensi n en dos ocasiones en el mismo brazo de control. Evaluar el cumplimiento terap utico. Detectar efectos secundarios con una entrevista dirigida. Registrar el h bito tab quico y el consumo de alcohol. Educaci n sanitaria.
9 O HTA anteriormente controlada que se desestabiliza sin causa aparente: consulta con el m dico. Criterios de Derivaci n: En caso de requerir diagn stico por: a) sospecha cl nica de HTA de bata blanca, b) Evaluaci n de HTA refractaria, c) HTA sintom tica en pacientes tratados, d) Discordancia entre las cifras de TA y da o org nico. Crisis hipertensiva refractaria. Sospecha de hipertensi n secundaria. Sistema de Registro. Seg n esquema de seguimiento (a confeccionar hoja ad-hoc Anexo 1). Criterios de Evaluaci n.
10 Haber sido diagnosticado mediante tres tomas de presi n separadas como m ximo tres meses. Tener un anamn sis, sobre otros factores de riesgo. Contar con exploraci n b sica: peso, Altura, y auscultaci n cardiopulmonar. Contar con anal tica b sica y ECG. Contar con un plan terap utico. PROTOCOLO HIPERTENSI N ARTERIAL Mayor de 18 a os PAS 140-209 y/o PAD 90-119 PA 210/120 PAS 130-139 y/o PAD 85-89 2 Tomas de TA en 2 visitas separadas 1semana a 2 meses HTA DefinidaPA 140/90 SINOE squema 2 Control 3 meses HTA Definida PA> 140/90sinoControl cada 1-2 a os 30 MINSPA > 210/120 EVALUACI N MEDICA ESQUEMA 1 1 visita 2 determinaciones separadas 10 mins.
