Exploration d’un trouble de l’odorat - edimark.fr

1 FICHE D TACHER fiche techniqueSous la responsabilit de son auteur34 | La Lettre d ORL et de chirurgie cervico-faciale n 317 - avril-juin 2009n 1034 | La Lettre d ORL et de chirurgie cervico-faciale n 321 - avril-mai-juin 2010P. Bonfils*, M. Devars du Maine*, P. Faulcon*, D. Malinvaud* Exploration d un trouble de l odorat * D partement d ORL et de chirurgie cervico-faciale, h pital europ en Georges-Pompidou, facult de m decine Paris-Descartes, universit Paris-V, unit de recherche CNRS CeSeM (Centre d tudes de la sensori-motricit ), UMR 8194, analyse d un trouble de l odorat se fait en trois tapes : tudier la nature de la dysosmie, tablir un diagnostic topographique puis tiologique, quantifier la dysosmie et en appr cier le retentissement.

2 Une telle analyse impose une Exploration clinique, une Exploration radiologique et une Exploration fonctionnelle Exploration clinique d une dysosmieL analyse de la nature de la dysosmie est un point crucial de l Exploration d un trouble de l odorat . Les dysosmies peuvent tre quantitatives (augmentation ou diminution de la perception olfactive) et qualitatives (1). Parmi les dysosmies quantitatives, ce sont l hyposmie et l anosmie qui dominent ; l hyperosmie est rarissime. Il existe trois types de dysosmies qualitatives. La cacosmie est la perception d une mauvaise odeur effectivement pr sente dans l orga-nisme et qu une personne ext rieure peut percevoir ; elle est d origine naso-sinusienne (sinusite d origine dentaire, aspergillose sinusienne), d origine dentaire, ou li e un reflux gastro- sophagien.

3 La parosmie est la perception d une odeur souvent qualifi e de d sagr able (odeur de br l , d excr ments), lorsque le sujet est soumis une odeur habi-tuellement agr able. Par cons quent, la parosmie suppose la pr sence de mol cules odorantes, mais la sensation ressentie par le patient n a aucun rapport avec l odeur attendue. La phantosmie est la perception d une odeur qui n existe pas ; elle est le plus souvent d origine psychiatrique ou tumorale (tumeur c r brale, except le m ningiome olfactif). Une fois la nature de la dysosmie d finie, il importe d aborder le diagnostic topographique et tiologique. L analyse topo-graphique repose sur la diff renciation des tiologies li es un trouble de l a roportage, des v nements p rir cep-teurs, de la transduction et des voies olfactives centrales (lire l article p.)

4 15). Les troubles de l a roportage et des v nements p rir cepteurs ont une origine nasale. Ils sont le plus souvent associ s des signes rhinologiques : obstruction nasale, rhinorrh e, pesanteurs et douleurs faciales. L ex-ploration fibroscopique de la cavit nasale est essentielle au diagnostic. Les troubles de la transduction et des voies olfactives centrales sont d origine Exploration radiologique d une dysosmieLes tiologies des dysosmies sont nombreuses et vari es. L explo- ration radiologique ne doit pas tre r alis e en premi re intention titre syst matique. Les demandes doivent tre justifi es ; elles sont fond es sur des hypoth ses diagnos-tiques et tiologiques labor es par l Exploration clinique.

5 Ainsi, la demande d IRM c r brale visant liminer l hypo-th se d un m ningiome olfactif n a pas lieu d tre syst -matique. Les examens tomodensitom triques des cavit s naso-sinusiennes seront demand s devant des pathologies de l a roportage et devant une cacosmie. L examen IRM sera demand devant une crainte de pathologie endocr -nienne domin e par les tumeurs m ning es et c r brales (lire l article p. 5).L Exploration fonctionnelle d une dysosmieL Exploration fonctionnelle d une dysosmie repose sur les tests olfactifs subjectifs. Les potentiels voqu s olfactifs, seul test objectif, sont du domaine de la recherche, et leur r alisation est d une grande complexit.

6 Les tests olfactifs subjectifs consistent faire sentir au patient des odeurs calibr es. Plusieurs tests sont dispo-nibles en Europe, avec des odeurs adapt es la culture europ enne : le test Biolfa (2, 3) [figure 1] et le Sniffin Figure 1. Le test Biolfa comporte des flacons contenant des odeurs calibr es stimulation olfactive et non trig 2. Le Sniffin Sticks test comporte des sticks contenant des odeurs calibr es. Plusieurs sticks permettent de d terminer les seuils olfactifs, d explorer la m morisation et l identification des en ligne ! Bulletin d abonnement disponible page Lettre d ORL et de chirurgie cervico-faciale n 321 - avril-mai-juin 2010 | 35 FICHE D TACHER fiche technique n 10 Sticks test (4) [figure 2].

7 Le test Biolfa comporte des flacons contenant les liquides odorants que l on fait sentir au patient. Deux s ries de flacons sont utilis es : la premi re pour une tude des seuils olfactifs avec trois odeurs, la seconde pour une tude semi-qualitative. Le Sniffin Sticks test est un test d origine allemande, tr s sophistiqu , permettant une tude des seuils olfactifs, de la reconnais-sance et de l identification des odeurs, et des tests de m morisation. Il est constitu de sticks odeur (figure 2). Dans tous ces tests, le choix des mol cules odorantes a consist s lectionner des odeurs induisant une stimulation olfactive, excluant les mol cules ayant un effet trig minal.

8 Ces tests sont longs r aliser, et Biolfa impose des appa-reils d extraction des odeurs. Ils sont surtout utiles des 1. Bonfils P. Physiologie, Exploration et troubles de l olfaction. Encyclop die m dico-chirurgicale, ORL. Paris : Elsevier, 2007, 20-285-A-10, 12 Lecanu JB, Faulcon P, Werner A, Bonfils P. Un nouveau test olfactif : Biolfa . Donn es normatives. Ann Otolaryngol Chir Cervico-fac 2002;119 Bonfils P, Faulcon P, Avan P. Screening of olfactory function using the Biolfa olfactory test: investigations in patients with dysosmia. Acta Otolaryngol. 200;124 Landis BN, Stow NW, Lacroix JS, Hugentobler M, Hummel T. Olfactory disorders: the patients view.

9 Rhinology 2009;47 Bonfils P, Faulcon P, Malinvaud D. Examen clinique d un patient avec une dysosmie. Ann Otolaryngol Chir Cervico-fac 2006;122 f rences bibliographiquesfins de recherche clinique, mais n ont pas trouv leur place en clinique quotidienne (5).