SLK-Klinikum am Gesundbrunnen Heilbronn …

1 Prof. Dr. Jens RassweilerUrologische KlinikSLK-Klinikum am GesundbrunnenHeilbronn(Akademisches Lehrkrankenhaus der Universit t Heidelberg)Prostatavergr erung was ist das?Themen berblick: Die gutartige Prostatavergr erung (BPH) H ufigkeit der BPH Grundlagen der BPH Typische Symptome der BPH / LUTS Diagnoseschritte bei BPH / LUTS Medikament se Behandlungsm glichkeiten Operative Behandlungsm glichkeitenMit zunehmendem Alter steigt die Anzahl der BPH- Patienten deutlich Berry SJ. Et al.: J. Urol. 1984; 132(3) %29 %48 %77 %87 %92 %0102030405060708090100 Prozent der M nner31-4041-5051-6061-7071-8081+Alter Die gesunde Prostata ist ca. 20 25 cm3gro . Der Harnfluss funktioniert einwandfrei! Die ProstataHarnblasenormale ProstataHarnr hreDie gutartigeProstatavergr erungvergr erte Prostata Ab einer Gr e von ca.

2 30 cm3spricht man von einer vergr erten Prostata. Die vergr erte Prostata kann zu einer Verengung der Harnr hre f hren. Der Harnabflusswird dadurchbehindert. Die Harnblase wird nicht vollst ndig entleert, es kommt zum RestharnHarnr hre Im Alter von 50 bis 60 Jahren sind bereits ca. 50 Prozent der M nner betroffen undab dem 80. Lebensjahr sind sogar ber 90 Prozent gutartigeProstatavergr erung Der Hauptrisikofaktor f r das Entstehen einer gutartigen Prostatavergr erung ist das Alter des Mannes. Mit steigendem Alter des Mannes ver ndert sich der Testosteron-stoffwechsel, wodruches zu einem Prostatawachstumkommt. Die Prostata beginnt ab dem ca. bei vielen M nnern, in unterschiedlichem Ausma , zu et al.: JAMA 1993; 270(7): ProstatavolumenimVergleichEine normale Prostata ist circa so gro wie eine Walnuss!

3 *Die angegebenen Werte sind ungef hre WerteWalnuss 20-25 cm3*H hnerei 50-55 cm3*Mandarine 60-75 cm3*Tennisball 134 cm3*Zunehmendes Prostatavolumen (cm3*)WelcheRollehat das ProstatavolumenEntscheidend ist aber nicht die Gr e, sondern nur die Symptome !*Die angegebenen Werte sind ungef hre WerteWalnuss 20-25 cm3*H hnerei 50-55 cm3*Mandarine 60-75 cm3*Tennisball 134 cm3*Zunehmendes Prostatavolumen (cm3*)Warumdie Prostataw chstDHT-Androgen-rezeptor-KomplexDHT (Dihydrotestosteron)TestosteronZelltodGe steigertesZellwachstumIsoenzymIIIsoenzym IAbgrenzungzuanderenProstata-Erkrankunge n Prostatitis Symptome: h ufiger Harndrang, lumbale/perineale/rektale Schmerzen, Fieber, Sch ttelfrost, akuter Harnverhalt Behandlung: supportivesymptomatische Therapie und zus tzlich orale oder antibiotische Therapie beraktive Harnblase (OAB- overactivebladder) Symptome:imperativer Harndrang, Miktionsintervalle >8x/d, Nykturie, mit oder ohne Dranginkontinenz Behandlung.

4 Reduktion der Fl ssigkeitszufuhr, Beckenbodengymnastik in Kombination mit medikament ser Anticholinergika-Therapie bis zu Harnblasendenervation AbgrenzungzuanderenProstata-Erkrankungen Prostatakarzinom Symptome: im Fr hstadium keine spezifischen Symptome Diagnostik: PSA-Messung (Alter, Prostatagr e), Rektale Untersuchung,rektaler UltraschallTypische Symptome der BPH Harndrang H ufigesWasserlassen N chtlichesWasserlassen SchwacherHarnstrahl / Harnstottern Lang andauernde & anstrengende Harnentleerung Unvollst ndigeHarnblasenentleerung (Restharn) Nachtr ufelnam Ende und nach der Harnentleerung Zunehmende Einschr nkung von Alltagsaktivit ten Es muss immer eine Toilette in der N he sein, was zu rger und Unannehmlichkeitenf hrt N chtliches Wasserlassen f hrt zu Schlafdefizitund damit h ufig zu Tagesm digkeit und Konzentrationsschw che (auch bei der ) Mentale bedeuten BPH-Symptome f r die Lebensqualit t der Patienten im Alltag ?

5 Patientenanamnese Symptom- Fragebogen (IPSS) Digitale rektale Tastuntersuchung (DRU) Transrektale Ultraschalluntersuchung (TRUS) Harnstrahlmessung (Uroflometrie) Restharnbestimmung (RH Volumen) Harnblasendruckmessung (Urodynamik) LabordiagnostikDiagnoseschritte bei LUTSDer IPSS-Fragebogen: eine einfache Diagnosem glichkeit Der IPSS-Fragebogenbietet auch dem Allgemeinarzt und dem Urologen eine sehr einfache, schnelle und aussagekr ftige Diagnosem glichkeit. Der Patient f llt bereits im Vorfeld (vor der Untersuchung)den IPSS-Fragebogen aus. Die Auswertung des Fragebogens kann dem Arzt Auskunft dar ber geben, in wie weit die BPH-Symptome den Patienten in seiner Lebensqualit tbelasten und einschr nken k IPSS-Fragebogen: eine einfache Diagnosem glichkeit IPSSI nternational ProstateSymptom ScoreIPSS Q8(Frage zur Lebensqualit t)Die rektale Untersuchung der Prostata dient der Beurteilung von: Form, Lage und Konsistenz der Prostata.

6 Gesunde Prostata f hlt sich prallelastisch an( hnlich wie Daumenballenmuskulatur). Eine holz hart zu tastende Prostata ist stetskarzinomverd chtig. Die DRU gibt Aufschluss ber: den Krankheitsverlauf (je gr er die Prostata desto h her die Progredienz) Differenzialdiagnosen (Schmerz, Entz ndung, Abszess, Prostatakarzinom)Digitale rektale Tastuntersuchung (DRU)Transrektale Ultraschalluntersuchung (TRUS)SonografischeDiagnostik der Prostata Es erfolgt eine Komplettdarstellung der Prostata Die Gewebequalit t kann in einzelne 3D-Bereiche zur besseren Bewertbarkeit dargestelltwerden Beurteilung unklarer Befunde vor diagnostischen Biopsie-EntscheidungHarnstrahlmessung UroflowmetrieBestimmung der maximalen Harnstrahlgeschwindigkeit!Messwert ausgedr ckt als Qmaxgemessen in ml/Sek(maximale Quantit t)Normalwert: > 15ml/SekVerringert: > 5ml/Sek < 15 ml/SekNahe am Harnverhalt: < 5 ml/SekRestharn nach Wasserlassen (Miktion) Die Menge an Urin, die nach einer normalen Miktion in der Harnblase zur ckbleibt Normalerweise besteht kein Restharn, signifikant pathologische Werte bei Erwachsenen sind ber 100ml Die Messung erfolgt mit Ultraschalger t ber die Bauchdecke (abdominal) Die Berechnung gelingt n herungsweise nach Formel Restharn-Messung: V (Restharn) = L nge Breite H he 0,5 Restharnbestimmung (RH Volumen) Ein Messverfahren, bei dem mit Hilfe von Drucksonden und Elektroden die Funktionsweise der Harnblase untersucht wird.

7 Untersuchungsposition ist die sitzende K rperposition. Die Untersuchung beginnt mit leerer Harnblase, nach Erreichen der funktionellen Harnblasenkapazit t (starker Harndrang) wird die Mikitioneingeleitet. ber den gesamten Untersuchungszeitraum werden kontinuierlich der intravesikaleDruck und der abdominelleDruck (Urodynamik)Urinstatus , Urinsediment Pr fung von Leukozyturie, H maturie, Glucose Pr fung der NierenfunktionsleisungProstataspezifisch es Antigen (PSA)LabordiagnostikOesterlingJE. et al. JAMA 1993; 270(7): Medikamentengruppen zur Behandlung der BPHA lpha-Blocker (Alfuzosin, Doxazosin, Tamsulosin, Silodosin) 5-Alpha-Reduktase-Inhibitor (5-ARI)(Dutasterid, Finasterid)PDE5-Inhibitor Keine Kosten bernahme von Krankenkassen(Tadalafil)Rezeptpflichtige ArzneimittelRezeptfreie ArzneimittelPhytotherapie Keine Kosten bernahme von Krankenkassen( S gepalme, Brennessel, K rbiskerne)Medikament se Therapieder BPH Phytotherapie Abschwellen der Prostata Wirkstoffe Rindenextrakt des afrik.

8 Pflaumenbaumes (Pygeumafricanum) S gepalmenfr chte (Serenoarepens) Pollenextrakt Bl tter der Zitterpappel (Populustremular) Hypoxisrooperi-Wurzel K rbissamen (Cucurbitapepo) Wurzel des Purpursonnenhuts (Echinaceapurpurea)DerDer 5-ARI hemmt die Umwandlung des Hormons Testosteron zu Dihydrotestosteron(DHT) und reduziert dadurch das Prostatavolumen. Somit wird die URSACHE der Erkrankung 5-ARI hemmt die Umwandlung des Hormons Testosteron zu Dihydrotestosteron(DHT) und reduziert dadurch das Prostatavolumen. Somit wird die URSACHE der Erkrankung senBPH-BehandlungmitAlpha-Blockernund/od er5-ARIDer Alpha-Blocker entspannt die glatte Muskulatur des Harnblasenhalses, der Harnr hre und der Prostata und sorgt dadurch f r eine SCHNELLE SymptomverbesserungDer Alpha-Blocker entspannt die glatte Muskulatur des Harnblasenhalses, der Harnr hre und der Prostata und sorgt dadurch f r eine SCHNELLE SymptomverbesserungOperative Therapie der BPHWann muss/sollte operiert werden?

9 Wiederkehrende Infektionen zunehmende Restharnbildung Harnstauung mit drohender Nierensch digung HarnsperreAlternativenAlternativenOperat ive Therapie der BPHO perative Therapie der BPH TURP Laser-enukleation Laser-ablation Offene OperationBeten hilft nicht !Beten hilft nicht !Der fr here Goldstandard: Offene OperationSchnelle und effektive Beseitigung der Harnr hreneinengung-aberHeute nur noch bei sehr gro er ProstataFreyer 1912 TURP OP-Prinzip transurethraler Zugang mit einer elektr. Schlinge wird von der prostatischen Harnr hre aus die Prostata innen ausgeh hltPrinzipPrinzipVideo-TUR PVideo-TUR PFaul 1993 TechnikTechnikVideo-TUR PVideo-TUR POperative TUR Prostata TURPP roblemeDurchblutung der Prostatagro e Wundfl che (Handteller) Abheilung unter Wasser Stromsch den in der Umgebung?Einschwemmung von Sp ll sungM glichkeiten bei gutartiger Prostatavergr erungLaserungder ProstataM glichkeiten bei gutartiger Prostatavergr erungLaserungder ProstataAlternativen zur TURPA lternativen zur TURPT ransurethraleLaserenukleationTransurethr aleLaserenukleation Geringes Traumarisiko / gute Ablationsrate Wolf morcellator- shaver(5-10g / min.)

10 Wolf morcellator- shaver(5-10g / min.)Vielen Dank.