Infos zu Supplementation und Nachsorge nach …

1 Infos zu Supplementation und Nachsorge nach bariatrischen OperationenBirgit Schilling-Ma mannund Klaus WincklerM rz 2015 MagenbandSleeveGastrek-tomieRoux-en-YMag enbypassBPDBPD-DSEiwei 60 ( 90) g pro Tag60 90 g pro Tag60 90 g pro Tag(60 ) 90 g pro TagMultivitaminA ZRDA1 100 % RDA1 100 %RDA1200 %RDA1200 %Calcium +Vitamin Ca2++ 800 IE D3* Ca2++ 800 IE D3* - Ca2++ 1000 3000 IE D3* Ca2++ 1000 IE D3*Vitamin B12------Ggf. 1000 galle 3 Monate1000 g sp testens alle 3 Monate1000 g sp testens alle 3 MonateSonstiges ------------------Fettl sliche VitamineADEK Zusammenstellungder pr ventivenSupplementationnach ASMBS Guidelines 2013Zu 1: RDA = Recommended Daily Allowance = TagesbedarfZu *: gem DGE-Stellungnahme ( )RDA = Recommended Daily Allowance = TagesbedarfVitamine und MineralstoffeVitaminNameEU-RDAV itamin ARetinol800 gVitamin B1 Thiamin1,1 mgVitamin B2 Riboflavin1,4 mgVitamin B3 Niacin16 mgVitamin B5 Pantothens ure 6 mgVitamin B6 Pyridoxin1,4 mgVitamin B9 Fols ure200 gVitamin B12 Cobalamin2,5 gVitamin CAscorbins ure 80 mgVitamin DCalciferol5 gVitamin ETocopherol12 mgVitamin HBiotin50 gVitamin KPhyllochinon75 gMineralstoffEU-RDAC alcium800 mgChlorid800 mgChrom40 gEisen14 mgFluorid3,5 mgJod150 gKalium2000 mgKupfer1 mgMagnesium375 mgMangan2 mgMolybd n50 gPhosphor700 mgSelen55 gZink10 mgQuelle: D-A-CH- hrliche Ern hrungsanamnese und Analyse Ern hrungsprotokoll Ess-St rungen?

2 VDD -Beratungsstandard Ern hrung nach bariatrischer Chirurgie BIA -Messung (Phasenwinkel) Pr operative LaboranalytikSupplementierungnach Magenband Multivitaminpr parat (RDA 100%)Gem Ern hrungsprotokoll: Eiwei zufuhr von 60 bis 90 g pro Tag CalciumD3-Pr parat (Brausetablette oder Kautablette) mg Ca/Tag +Vitamin D3800 IE/TagSupplementierungnach Sleeve Gastrektomie Multivitaminpr parat (RDA 100%) CalciumD3-Pr parat (Brausetablette oder Kautablette) mg Ca/Tag +Vitamin D3800 IE/Tag Vitamin B12 1000 g ggf. alle 3 Monate (orientiert an Serumwert) Eiwei zufuhr von 60 bis 90 g pro TagSupplementierung nachRoux-en -Y-Magenbypass Multivitaminpr parat (RDA 200%) CalciumD3-Pr parat (Brausetablette oder Kautablette) mg mg Ca/Tag +Vitamin D31000 3000 IE/Tag* Vitamin B121000 g sp testens alle3 Monate Eiwei zufuhr von 60 bis 90 g pro TagZu *: Oftmals besteht ein wesentlich h her Vitamin D3-Bedarf,bis 3 x IE /Woche daher wird einmal w chentlich die Gabe von Dekristol IE empfohlenSupplementierungnach BPD/BPD-DS Multivitaminpr parat (RDA 200%) CalciumD3-Pr parat (Brausetablette oder Kautablette) mg mg Ca/Tag +Vitamin 3000 IE/Tag* Vitamin B121000 g sp testens alle 3 Monate Eiwei zufuhr von 60 bis 90 g pro Tag zus.

3 Fettl sliche Vitamine A D E K (als Spezialpr paration aus der Apotheke**) Eisen (bei nachgewiesenem Fe-Mangel) (Zulassung nur f r Ferrlecit bei rel. schlechter Bioverf gbarkeit, ggf. Ferinject) Zink, Selen (nur bei nachgewiesenem Mangel) Ggf. MagnesiumZu *: Oftmals besteht ein wesentlich h her Vitamin D3 Bedarf, bis 3 x IE /WocheZu ** Alte Apotheke in Stuttgart-Feuerbach zu Vitamin D3 Ohne Vitamin D werden nur 10 - 15% des oral aufgenommenen Calciums sowie 60 % des Phosphors resorbiert (Holick 2007). Die Calciumresorption ist zudem beeintr chtigt durch die verminderte Magens ureaktivit t. Au erdem ist ein rapider Gewichtsverlust assoziiert mit Knochenschwund, selbst bei normalen Vitamin-D- und Parathormonspiegeln (Mechanik et al., 2008; Ziegler et al. 2009). Empfehlung Vitamin-D- Supplementation nach Adipositaschirurgie kann durch Gabe eines oralen Cholecalciferolpr parats in einer Dosierung von 800 (20 g) t glich erfolgen (Mechanik et al.)

4 , 2008). Gehrer et al. empfehlen zus tzlich eine orale Sto therapie mit Vitamin D3 alle drei Monate bei Defizit nach RYGB und Sleeve (Gehrer et al. 2010). In jedem Fall sollte nach bariatrischen Eingriffen in den ersten 12 Monaten min. 2-4 mal, nach einem Jahr mindestens 1 mal pro Jahr Calcium, Phosphat, 25-OH-Vitamin D und Parathormon bestimmt werden (Johnson et al. 2006; Mechanik et al., 2008; Shankar et al. 2010; Slater et al., 2004). Mehrere Autoren/Leitlinien wie Goldner et al. (2009), Johnson et al. (2006), Mechanik et al. (2008), Ernst et al. (2009 A) und Tucker et al. (2007) empfehlen die Bestimmung dieser Parameter jedoch auch schon pr operativ. Quelle: VDD-Beratungsstandard Ern hrung nach baritatischer Chirurgie , Kapitel VITAMIN-UND MINERALSTOFFMANGEL NACH BARIATRISCHEN EINGRIFFEN von Alexandra Weber, Jessica-Maria Hoffmann NACHSORGESCHEMAE igener Vorschlag Gewicht/BMI x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 1.

5 Jahr - Monat 3 6 9 12 2. Jahr 18 24 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr EWL Bauch-/H ftumfang Anamnese: - allgemein - Ern hrung - Bewegung - Verhalten US Abdomen BIA x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Labor: - Blutbild - GPT, GGT AP - Kreatinin, HS - Elektrolyte - Fettstatus - Ferritin - 25-OH-Vit. D - Parathormon - Fols ure - Vitamin B12 - Albumin - Zink Hautbild LaboruntersuchungenParameter1. 3. JahrBlutbild4-mal/Jahr2-mal/Jahr1-mal/Ja hrSerumchemie*4-mal/Jahr2-mal/Jahr1-mal/ JahrFerritin/Albumin2 -mal/Jahr2-mal/Jahr1-mal/JahrParathormon /25-OH-Vit.

6 D/Fols ure/Vit. B12/Zink1-mal/Jahr1-mal/Jahr1-mal/JahrZu * Serumchemie: BZ/HbA1c, GOT, GPT, GGT, AP, , Kreatinin, Harns ure, Calcium, BlutfetteWeitere Parameter sind abh ngig von OP-Verfahren (ggf. beim Magenband weniger), individuellen Beschwerden oder Symptomen!!LAGBS chlauch-magen-OPRYGBBPDBPD-DSEisen++++++ +++++Thiamin++++++Vitamin B12++++++++++Fols ure++++++++++Kalzium+++++++++++Vitamin D++++++++++Eiwei +++++++Fettl sliche Vitamine und essentielle Fetts uren+++++++++Zusammenfassung der h ufigsten N hrstoffdefizite je nach Verfahrengem IDF-Statement 2011 Diagnose und Therapievon Mangelzust ndenClin Endocrinol Metab. Nov 2010 Leitlinien und Gutachten S3-Leitlinie: Chirurgie der Adipositas, Chirurgische Arbeitsgemeinschaft f r Adipositastherapie (CA-ADIP), Deutsche Adipositas-Gesellschaft (DAG),Deutsche Gesellschaft f r Psycho-somatische Medizin und Psychotherapie, Deutsche Gesellschaft f r Ern hrungsmedizin (Juni 2010) G-2 Gutachten Adipositas-Chirurgie (Bariatrische Chirurgie) Sozialmedizinische Expertengruppe Methoden- und Produktbewertung (SEG 7) der MDK-Gemeinschaft Stand: Januar 2007 Begutachtungsleitfaden der MDK-Gemeinschaft Adipositaschirurgie bei Erwachsenen , Dez.

7 2009 Interdisciplinary European guidelines on surgery of severe obesity Fried et al, International Journal of Obesity, 2007, 1 9 ASMBS Guidelines: ASMBS Allied Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient, Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) S73-S108 Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient (March 2013) Endocrine and Nutritional Management of the Post-Bariatric Surgery Patient: An Endocrine SocietyClinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, November 2010, 95(11):4823 4843 VDD-Beratungsstandard Ern hrung nach baritatischer Chirurgie, Mario Hellbardt (Hrsg.) ISBN 978-3-89967-712-6. Kapitel: VITAMIN- UND MINERALSTOFFMANGEL NACH BARIATRISCHEN EINGRIFFEN von Alexandra Weber, Jessica-Maria Hoffmann DGE-Stellungnahme: Vitamin D und Pr vention ausgew hlter chronischer Erkrankungen ( )Die Leitlinien der Fachgesellschaften sind auf