Transcription of CERERE PENTRU ACORDAREA - cjparges.ro
1 ANEXA nr. 11 CERERE PENTRU ACORDAREA ajutorului de deces SE APROB nregistrat sub num rul_____ Din_____ Viza PENTRU controlul financiar preventiv _____ (semn tura) C tre CASA TERITORIAL /SECTORIAL DE PENSII_____ Subsemnatul(a) _____, CNP _____, domiciliat( ) n _____, str. _____, nr _____, bl. _____, sc. ____, et. _____, ap. _____, jude ul (sectorul) _____, posesor al seria _____, nr _____, eliberat de _____, n calitate de _____, v rog ca n baza dosarului de pensie nr. _____ i a celorlalte acte s aproba i plata ajutorului de deces PENTRU _____, av nd calitatea de pensionar/membru de familie, conform certificatului de deces num rul _____ din _____, eliberat de prim ria _____.
2 Odat cu prezenta CERERE depun i urm toarele acte : a) certificatul de deces copie i original; b) act de identitate copie i original; c) documente din care s rezulte c s-au suportat cheltuielile de nmorm ntare; d) cupon de pensie; e) adeverin studii, dup caz; f) act medical emis/vizat de medicul expert al asigur rilor sociale, prin care se atest boala care l-a f cut inapt PENTRU munc n cazul copilului n v rst de p n la 16 ani, dup caz. n sus inerea cererii mele, declar pe propria r spundere i sub sanc iunile prev zute de Codul penal, referitoare la falsul n nscrisuri oficiale, c am suportat cheltuielile ocazionate de deces, c nu am ncasat i nu voi ncasa ajutorul de deces de la nici o alt unitate.
3 DATA _____ SEMN TURA.
