Harninkontinenz – eine pflegerische Herausforderung

1 Harninkontinenz eine pflegerische HerausforderungTilia Pflegezentrum 11. Februar 2015 bersicht zum Referat Harninkontinenz Epidemiologie Definition Auswirkungen und Folgen Funktion der Blase Ursachen f r Harninkontinenz Verschiedene Formen der Harninkontinenz pflegerische Massnahmen2 Harninkontinenz ein weltweites Gesundheitsproblem Sch tzungen: Schweiz: < 500 000 Menschen Deutschland: < 10 Mio Menschen (Sch tzung beruht auf Verkaufszahlen zu Inkontinenzprodukten) Weltweit: 250 Mio Menschen Ca. 27% der Frauen, ca. 13% der M nner Anteil Frauen: 75 %, Anteil M nner: 25 % Steigende Lebenserwartung Zunahme Inkontinenz3 Definition von Harninkontinenz Jeglicher unfreiwilligeHarnverlust (2002, Subcommittee of the International Continence Society)4 Anteil UrininkontinenzAnteil der Befragten, die angaben, von unfreiwilligem Harnverlust betroffen zu : Robert Koch-Institut, Telefonischer Gesundheissurvey 2005 1 Ja, aber selten oder geringf gig, kleine Bel stigung2.

2 Ja, relativ regelm ssig, ist l stig, aber ich kann in meinem Alltag damit gut Ja, regelm ssig, mehr als geringf gig. Mein Leben ist deutlich beeintr chtigt. 12135 Inkontinenzbei Menschen in Alters- und PflegeheimenAnteil Inkontinenter steigt in Abh ngigkeit vom Alter und vom Pflegegrad auf 80% bis 90%Resultate einer Studie in 45 Pflegeheimen in Deutschland 3 500 Personen 70% Inkontinent 26% nur harninkontinent 44% harn- und stuhlinkontinent 74% Frauen, 60% M nnern Durchschnittsalter der Frauen 84 der M nner 73 40% v llig und 12% berwiegend von der Pflege abh ngig 21% v llig unabh ngig von Pflege(Dassen T.)

3 2003)6 KostendurchHarninkontinenzZahlen aus Deutschland: 400 750 / Betroffene / Jahr f r Inkontinenzschutz Bis 750 Mia / Jahr Gesamtkosten bei 10 Mio Betroffenen Kosten durch pflegerische & medizinischeHilfsangebote unzureichend untersucht. (Hayder et al. 2008)7BW abh ngigeRisikofaktoren1 Fortgeschrittenes Alter Schwangerschaft und Geburt Menopause / strogenmangel bergewicht Kognitive Einschr nkungen K rperliche Einschr nkungen8BW abh ngigeRisikofaktoren29 Erkrankungen Schlaganfall Harnwegsinfektion Diabetes Obstipation Multiple Sklerose Parkinson Demenz Prostatahyperplasie / -karzinom ProstatektomieBW abh ngigeRisikofaktoren310 Medikamente Diuretika Psychopharmaka Opiate Anticholinergika Antihistaminika Antidepressiva NeuroleptikaUmgebungsbedingteRisikofakto ren11 Schwer

4 Erreichbare Toilette Schlecht beschilderte / beleuchtete Toilette Fehlende Haltegriffe / Sitzerh hung in Toilette Enge T ren / T rschwellen Unpraktische KleidungVielf ltigeEinschr nkungendurchHarninkontinenzEinschr nkungderLebensqualit tberuflichesexuellesozialepsychischephys ischeh uslicheDie Blasebestimmt das Leben!12 Folgenvon Harninkontinenz1 Psychologischeund sozialeKomplikationen: Depressionen Angstzust nde Verlegenheitsgef hle Geringes Selbstwertgef hl Soziale Isolation Einweisung in Pflegeheim13 Scham- TabuthemaScham-ErlebenDem tigungScham-AngstAngst vor StigmatisierungReduzierte Lebensqualit tSchicksalFolgenvon Harninkontinenz214 Folgenvon Harninkontinenz3K rperlicheKomplikationen: Inkontinenzassoziierte Dermatitis (IAD) Hautentz ndung im Bereich des Ges sses, der Oberschenkelinnenseite und der Genitalien.

5 Verursacht durch Urin und / oder Stuhl; Es kann zu Verlust von Hautschichten und Pilz- oder bakteriellen Infektionen kommen. Intertrigo Hautentz ndung in Hautfalten; verursacht durch Feuchtigkeit (Schweiss, Urin, Stuhl) und Reibung; geht oft mit Pilzinfekt (Candida albicans) Harninkontinenz316 Inkontinenzassoziierte Dermatitis (IAD)IntertrigoQuelle: , Zugriff am Harninkontinenz3K rperlicheKomplikationen: Harnwegsinfekte (HWI) Dekubiti St rze ( bei Dranginkontinenz) und Knochenbr che als Folge Urosepsis Einschr nkung der k rperlichen Aktivit ten17 StrategienBetroffener 1 Nicht dar ber sprechen: Sprachlosigkeit das Thema nicht benennen Verniedlichen: ich habe ein kleines Problem Lustig machen.

6 Ich bin nicht ganz dicht 18 StrategienBetroffener 2 Stetige Wachsamkeit Vorbeugend auf Toilette gehen Weniger trinken Pflegeleichte W sche tragen W sche und Vorlagen h ufig wechseln W sche im Verborgenen trocknen Einschr nken der sozialen Aktivit ten Planen der Aktivit ten unter Einbezug von Toiletten Standorten19 HarninkontinenzAuswirkungenauf das UmfeldAuswirkungen auf Angeh rige auf Pflegende auf Mitbewohner im Heim auf die Gesellschaft bung: Tauschen Sie sich mit ihrer Nachbarin w hrend 2-3 Minutenaus: Welche Auswirkungen kann Inkontinenz auf die oben genanntenPersonen / Gruppen haben.

7 Schreiben Sie Stichworte auf Postit und kleben sie dieseauf. 20 HarninkontinenzAuswirkungenauf das Umfeld1auf Angeh rige Psychisch berlastet, ersch pft, Furcht vor falscher Betreuung, Frustration, Depression, Schuldgef hleAuswirkungenauf Pflegende Schuldgef hle Angst, Frustration Ekel, berforderung Mitleid21 Auswirkungen auf Mitbewohner im Heim Ablehnung Empfinden von unhygienisch, unsauberAuswirkungenauf Gesellschaft Vorurteile, Ausgrenzung als Au enseiter, Belastung der KrankenversicherungHarninkontinenzAuswir kungenauf das Umfeld222 Blasenfunktion Harnblase Dehnbares Hohlmuskelorgan(Musculus detrusor vesicae) 2 zentrale Funktionen: Urin speichern, Urin entleeren Liegt imkleinen Becken, hinter Symphyse direkt auf Beckenboden, ausserhalb Peritoneum Fassungsverm gen: 300-600mlOberer Harntrakt Nieren HarnleiterUnterer Harnstrakt Harnblase Harnr hre2324 BlasenfunktionBlasenspeicherphaseBlasene ntleerungsphaseMiktionsvorgangBlasenmusk el = Detrusor Urin-AustreiberBildquelle: Hayder et al.

8 200825 Ursachenf r HarninkontinenzimAlter Funktionsst rung der Blase: Detrusorhyperaktivit t bei der H lfte der lteren Betroffenen Funktionsst rung des Sphinkters: 2. h ufigste Ursache bei Frauen Blasenauslass Obstruktion(gutartige Prostatahyperplasie)2. h ufigste Ursache bei M nnern26 Formenvon Harninkontinenz Inkontinenz auf Grund funktionellerVer nderungen Speicher- und Entleerungsst rungen der Blase Subjektive Symptome: Betroffene berichten ber Beschwerden Objektive Symptome: Nachweisbarer unfreiwilliger Harnverlust Es ist wichtig, die Symptome genau zu erfassen Beobachten / zuh ren27 FunktionelleUrininkontinenz1 Unf higkeit einer normalerweise kontinentenPerson, rechtzeitig zur Toilette zu gelangen, um unbeabsichtigten Urinabgang zu vermeiden (NANDA, 2013)Ursachen.

9 Probleme in der Mobilit t nach H ft TP Unf higkeit, Kleider auszuziehen durchArthrose / H ftprotektoren Physiologische Ver nderung: Ver nderte Wahrnehmung der vollen Blase Unvermittelter Drang28 FunktionelleUrininkontinenz2 Beeinflussende Faktoren: bung: Tauschen Sie sich mit ihrer Nachbarin w hrend 2-3 Minutenaus: Welche beeinflussenden Faktoren gibt es bez glich Beeinflussende Faktoren: Eingeschr nkte Kognition: K rpersignale beobachten, interpretieren Toilette finden Ablauf der Miktion erinnern Zeichen: Unruhe, Aggression Nesteln an Kleidung Kleider ausziehen30 FunktionelleUrininkontinenz3 Beeinflussende Faktoren: Umgebung.

10 Neue Umgebung, Orientierungsschwierigkeiten Unzureichende Orientierungshilfen Zu langer Weg auf Toilette Zu enge Toilettenr ume Haltung und Einstellung des Betriebes / des Pflegepersonals Stellenwert der Kontinenzf rderung Analytisches Vorgehen Kompensatorisches Vorgehen31 Drang-Inkontinenz(Speicherst rung) Unwillk rlicher Urinabgang, der kurz nach einemstarken Harndrang auftritt (NANDA, 2013)Harndrang kann nicht kontrolliert werden, ist nichtunterdr ckbar32 Drang-Inkontinenz(Speicherst rung)Ursache: Detrusor beraktivit tNeurogen: Paraplegie, HemiplegieNicht neurogen: Harnwegsinfektionen Medikamente Obstipation strogenmangel (Alter!)