DIVERTICULE PHARYNGO- OESOPHAGIEN DE …

1 19 M. Sfax, N 17/18 ; Juin / D c 09 : 19 - 24 R sum Le DIVERTICULE pharyngo- sophagien de Zenker (DPO) est une hernie acquise de la muqueuse post rieure de la jonction pharyngo- sophagienne. C est une pathologie rare. Sa symptomatologie est une dysphagie qui peut entrainer progressivement une perte pond rale et des fausses routes mena ant le pronostic vital. Son traitement est soit chirurgical associant une diverticulectomie et une myotomie du muscle crico-pharyngien soit endoscopique, par confection d une oesophago-diverticulostomie Nous rapportons une s rie de 5 cas de DPO de Zenker en tudiant les modalit s th rapeutiques et les caract ristiques volutives.

2 Tude r trospective propos de 5 patients porteurs de DPO de Zenker, collig s dans le service ORL CHU Habib Bourguiba Sfax de 2000 2009. Il s agissait de 4 femmes et d un homme dont l ge moyen tait de 65 ans (54 et 79 ans). La symptomatologie clinique tait domin e par la dysphagie haute dans tous les cas et la r gurgitation dans 4 cas. Trois malades avaient un amaigrissement important et 2 malades avaient une symptomatologie respiratoire type de bronchites r p tition. L examen cervical et l endoscopie hypopharyng e n ont pas r v l d anomalies dans tous les cas. Le transit pharyngo- sophagien a montr une image d addition la jonction pharyngo- sophagienne en faveur d un DPO.

3 Le scanner cervical a t r alis dans 2 cas objectivant une formation cervicale de contenu hydro-a rique communiquant avec l sophage. Tous nos patients ont t op r s par voie cervicale externe. Ils ont b n fici d une diverticulectomie associ une myotomie du muscle cricopharyngien. Les suites op ratoires taient simples sauf pour deux patientes qui ont pr sent une surinfection de la plaie op ratoire ayant n cessit la mise sous une antibioth rapie large dans les 2 cas et un drainage chirurgical chez une patiente avec une bonne volution ult rieure. Le DIVERTICULE de Zenker est une entit rare qui touche essentiellement le sujet g de sexe masculin.

4 Il se manifeste par une dysphagie, des r gurgitations, et moins fr quemment par des manifestations respiratoires (toux, infections bronchopulmonaires). L amaigrissement qui s observe dans 20% des cas peut aboutir jusqu au d c s. Le transit baryt permet de porter le diagnostic. Son traitement peut tre chirurgical r section du DIVERTICULE avec myotomie du cricopharyngien ou endoscopique, par confection d une Les suites op ratoires sont plus simples apr s un traitement endoscopique, cependant l am lioration des signes est moindre. Pour les sujets g s, la myotomie extra-muqueuse et le traitement par voie endoscopique semblent les plus adapt s.

5 Mots cl s : DIVERTICULE de Zenker Diagnostic Traitement DIVERTICULE PHARYNGO- OESOPHAGIEN DE ZENKER A PROPOS DE CINQ CAS H. DHOUIB, M. MNEJJA, M. SELLAMI, S. KALLEL, AD. CHAKROUN, A. GHORBEL Service ORL, CHU Habib Bourguiba, SFAX Cas clinique 20 M. Sfax, N 17/18 ; Juin / D c 09 : 19 - 24 INTRODUCTION Les diverticules PHARYNGO- oesophagiens (DPO) sont rares. Le plus fr quent d entre eux est le DIVERTICULE dit de Zenker, d velopp post rieurement l sophage au niveau d un point de faiblesse de sa musculeuse. Les DPO de Zenker sont des hernies acquises de la muqueuse pharyng e post rieure d velopp es au niveau de la jonction pharyngo- sophagienne, entre les fibres du muscle constricteur inf rieur et du muscle cricopharyngien (MCP).

6 Ils touchent la population g e et leur symptomatologie est celle d'une dysphagie progressive marqu e par des r gurgitations. Les fausses routes et la perte pond rale secondaire menacent le pronostic vital des patients. Traditionnellement la chirurgie ciel ouvert (cervicotomie) est pr conis e. Actuellement, les techniques endoscopiques prennent une place consid rable dans la prise en charge des DPO du fait de la voie d'abord naturelle qu elles offrent. PATIENTS ET METHODES Il s agit d une tude r trospective propos de 5 patients pr sentant un DPO collig s au service sur une p riode de 6 ans (2002-2008).

7 RESULTATS L ge moyen des patients tait de 65 ans (extr mes 54-79 ans).Le sex-ratio tait de 0,25. Les patients se pr sentaient pour une dysphagie haute dans tous les cas, une r gurgitation dans 4 cas, mauvaise haleine dans 2 cas, et amaigrissement dans 3 cas. Le d lai diagnostique variait de 1 17 ans. L examen ORL et particuli rement l hypopharyngoscopie ainsi que l examen somatique taient normaux chez tous les patients. le diagnostic a t pos dans tous les cas par un transit oeso-gastro-duod nal (TOGD) qui a montr une image d addition si geant au niveau de la jonction PHARYNGO- oesophagienne, post rieure dans 3 cas , gauche dans un cas et droite dans un autre( Fig 1 2).

8 Un scanner cervical (Fig 3) a t pratiqu pour deux patients, a confirm alors le diagnostic. Tous les patients ont t op r s par voie de cervicotomie permettant la dissection du divertule (Fig 4) puis sa r section avec une myotomie du sphincter inf rieur de l sophage et du muscle crico-pharyngien inf rieur. Les suites op ratoires taient simples sauf pour deux patientes qui ont pr sent une surinfection de la plaie op ratoire ayant n cessit la mise sous une antibioth rapie large dans les 2 cas et un drainage chirurgical chez une patiente avec une bonne volution ult rieure.

9 Aucun patient n a eu de r cidive de la symptomatologie clinique avec un recul moyen de 8 mois (3-18). Une patiente a t d c d e par une pathologie intercurrente. DISCUSSION D crit pour la premi re fois par Ludlow en 1769, le DPO est mieux connu sous le nom de DIVERTICULE de Zenker depuis que l anatomo-pathologiste Frederick Albert Von Zenker a publi en 1877 une s rie de 27 patients porteurs de cette pathologie (1,2). Ainsi Zenker n tait pas le premier d crire cette entit , mais il avait le m rite de d montrer que la pathog nie de ce DIVERTICULE consistait en une augmentation de la pression intra-pharyngienne.

10 Un si cle plus tard, le r le du sphincter sup rieur de l sophage dans l hyperpression intra-pharyngienne lors de la d glutition a t d montr par des tudes manom triques(3). Le DIVERTICULE de Zenker est une hernie de la portion m diane et inf rieure de la muqueuse de la paroi post rieure de l hypopharynx. Il appara t dans une zone de faiblesse anatomique originelle limit e en dehors par les fibres obliques du muscle constricteur inf rieur du pharynx propulsant le bol alimentaire et en bas par les fibres horizontales du muscle crico-pharyngien jouant le r le de sphincter sup rieur de l sophage (4).