Les Solutés De Perfusion Et De Remplissage - …

1 Dr Mounir Le Solut Glucos Le solut glucos (ou dextrosecristallo des. Indications : Correction de l hypoglyc mie V hicule des m dicaments administrables en Perfusion D shydratation sans perte d lectrolytes ou pr dominance intracellulaire Apport nerg tique vis e nutritionnelleEffets ind sirables et pr cautions : SG isotonique : risque de diur se osmotique ind sirable, risque d hyperhydratation avec hypotonie plasmatique si insuffisance r nale. A viter en cas de traumatisme cr nien grave. SG hypertonique : risque d hypokali mie. Doit tre en IV stricte car risque de thrombophl : hyperglyc mie, hyperosmolarit plasmatique, polyurie osmotique entra nant une d shydratation intracellulaire. Solut s Alcalinisants Les solut s alcalinisants, par l apport d un ion bicarbonate ou lactate, corrigent les acidoses plasmatiques.)

2 Ils provoquent une alcalinisation des urines, baissent la kali mie par transfert intracellulaire de potassium. Alcalinisants isotoniquesAlcalinisants hypertoniquesIndications : L'apport de substances tampons ou d'alcalinisants n'est justifi que sp cifiques : Acidose m tabolique grave en compl ment du traitement tiologique. [La posologie initiale de bicarbonate de sodium, pr f rentiellement isotonique, est de 1 2 mmol/kg, en Perfusion lente (recommandation 3C)]. Le pronostic d'une acidose m tabolique d pend beaucoup plus de sa cause que de la valeur du pH. Traitement en urgence des hyperkali mies mena antes :pendant 5 20 min. Intoxication par tricycliques avec QRS large ou troubles du rythme cardiaque :IV + adjonction de KCl Diur se alcalinisante (intox par l aspirine ou ph nobarbital) : 6 8 litres de solut isotonique par 24 heures (1/3 Solut Bicar iso + 2 4 g de KCl par litre perfus )Effets ind sirables et pr cautions : Surdosage : hypokali mie, surcharge m tabolique Les Solut s De Perfusion Et De RemplissageDr Mounir Gazzah Le Solut Glucos : ou dextrose) diffuse dans le milieu intracellulaire contrairement aux solut s D shydratation sans perte d lectrolytes pr dominance intracellulaire Apport nerg tique vis e nutritionnelle isotonique SG 5% hypertonique SG 10% SG 30% ind sirables et pr cautions : risque de diur se osmotique ind sirable, risque d hyperhydratation avec hypotonie plasmatique si insuffisance r nale.

3 A viter en cas de traumatisme cr nien d hypokali mie. Doit tre en IV stricte car risque de thrombophl mie, hyperosmolarit plasmatique, polyurie osmotique entra nant une Solut s Alcalinisants : alcalinisants, par l apport d un ion bicarbonate ou lactate, corrigent les acidoses plasmatiques. Ils provoquent une alcalinisation des urines, baissent la kali mie par transfert Alcalinisants isotoniques BICARBONATE DE SODIUM 1,4% NaHCO3 14 g/L Na = Bicar = 166 mmol/LAlcalinisants hypertoniques BICARBONATE SEMI MOLAIRE 4,2% NaHCO3 42 g/L Na = Bicar = 500 mmol/LBICARBONATE MOLAIRE 8,4% NaHCO3 84 g/L Na = Bicar = 1000 mmol/LLACTATE DE SODIUM MOLAIRE 11,2% Lactate 1000 mmol/LNa = 1000 mmol/LL'apport de substances tampons ou d'alcalinisants n'est justifi que dans de raresen compl ment du traitement tiologique. [La posologie initiale de bicarbonate de sodium, pr f rentiellement isotonique, est de 1 2 mmol/kg, en Perfusion lente (recommandation 3C)].

4 Le pronostic d'une acidose m tabolique d pend beaucoup plus de sa Traitement en urgence des hyperkali mies mena antes : Bicarbonate molaire : 10 ml/min Intoxication par tricycliques avec QRS large ou troubles du rythme cardiaque : Bicar ou Lactate molaire en (intox par l aspirine ou ph nobarbital) : 6 8 litres de solut isotonique par 24 heures (1/3 Solut Bicar iso + 2 4 g de KCl par litre perfus ) Effets ind sirables et pr cautions : Surdosage : hypokali mie, surcharge hydrosod e, d pression respiratoire par alcalose 1 L e s s o l u t s d e p e r f u s i o n e t d e r e m p l i s s a g e De Perfusion Et De Remplissage diffuse dans le milieu intracellulaire contrairement aux solut s Glucose 50 g/L Osmolarit 280 mosm/L Glucose 100 g/L Osmolarit 560 mosm/L Glucose 300 g/L Osmolarit 1680 mosm/L risque de diur se osmotique ind sirable, risque d hyperhydratation avec hypotonie plasmatique si insuffisance r nale.

5 A viter en cas de traumatisme cr nien grave. risque d hypokali mie. Doit tre en IV stricte car risque de thrombophl bite. hyperglyc mie, hyperosmolarit plasmatique, polyurie osmotique entra nant une alcalinisants, par l apport d un ion bicarbonate ou lactate, corrigent les acidoses plasmatiques. Ils provoquent une alcalinisation des urines, baissent la kali mie par transfert Na = Bicar = 166 mmol/L Na = Bicar = 500 mmol/L Na = Bicar = 1000 mmol/L 1000 mmol/L Na = 1000 mmol/L dans de rares indications en compl ment du traitement tiologique. [La posologie initiale de bicarbonate de sodium, pr f rentiellement isotonique, est de 1 2 mmol/kg, en Perfusion lente (recommandation 3C)]. Le pronostic d'une acidose m tabolique d pend beaucoup plus de sa Bicarbonate molaire : 10 ml/min Bicar ou Lactate molaire en (intox par l aspirine ou ph nobarbital) : 6 8 litres de solut isotonique par hydrosod e, d pression respiratoire par alcalose 2 L e s s o l u t s d e p e r f u s i o n e t d e r e m p l i s s a g e Les hypertoniques doivent tre inject s en IV stricte, risque de n crose locale en cas d injection extra veineuse Apport de sodium : prudence en cas d insuffisance cardiaque ou de syndrome d mato-ascitique Les Solut s De Remplissage : Le choix entre les diff rents solut s de Remplissage se fait en fonction 4 principes.

6 Propri t s physico-chimiques du solut , propri t s pharmacocin tiques et pharmacodynamiques, contexte ou indication du Remplissage vasculaire et effets secondaires du produit. Le but du Remplissage vasculaire est la correction d'un d ficit vol mique absolu ou relatif. L'hypovol mie absolue correspond la diminution de la masse sanguine (h morragie, diminution de la masse plasmatique). L'hypovol mie relative est li e une inad quation entre contenant et contenu (exemple : vasodilatation). - Si leur osmolalit est inf rieure 300 mosmol/kg, ils se r partissent dans les deux secteurs extracellulaires et intracellulaires. - Si l osmolalit est gale 300 mosmol/kg, ils ne se r partissent que dans le secteur extracellulaire sans modifier l espace cellulaire. - Si l osmolalit est sup rieure 300 mosmol/kg, la r partition se fait exclusivement dans le secteur extracellulaire aux d pens du secteur intracellulaire puisqu il y a une r duction de ce secteur avec appel d eau vers l ext rieur des cellules, le gradient osmotique tant corrig par le transfert d eau.

7 Diff rents solut s de Remplissage sont disponibles, ils se r partissent en deux grandes cat gories, les cristallo des et les collo des. 1. LES CRISTALLO DES : Les cristallo des se r partissent entre compartiments cellulaires et extracellulaires selon leur osmolalit . Les solut s sal s sont soit isotoniques soit hypertoniques. Les isototoniques ont une efficacit vol mique faible, pour traiter une hypovol mie il faut perfuser 4 5 fois le volume compenser. Le Ringer associe un alcalinisant (Lactate) et une faible quantit de K et de Ca. Solut s salines isotoniques NaCl 0,9% NaCl 9 g/L Osmolarit 308 mosm/L RINGER LACTATE NaCl 6g/L Lactate 28 mmol/L K 4 mmol/L Ca 1,82 mmol/L Osmolarit 280 mosm/L Solut s salines hypertoniques NaCl 7,5% NaCl 75 g/L (10 ml=0,75g) Osmolarit 2400 mosm/L NaCl 10% NaCl 100 g/L (10 ml=1g) Osmolarit 3418 mosm/L 1g de NaCl = 17 mmol de sodium 1 ml = 20 gouttes G latines fluides sans calcium PLASMION G latine 30 g/L Na 150 mmol/L Cl 100 mmol/L Lactate 30 mmol/L K 5 mmol/L Magn sium 3 mmol/L PLASMAGEL D SOD GLUCOS G latine 25 g/L Glucose 50 g/L GELOFUSINE G latine 400 g/L Na 154 mmol/L Cl 125 mmol/L G latines fluides avec calcium PLASMAGEL G latine 30 g/L Na 150 mmol/L Cl 147 mmol/L Ca 13,5 mmol/L 50 80 gouttes/min jusqu 500 ou 1000 ml (et plus si n cessaire) Indications : Leur co t est faible et sans risque anaphylactique.

8 Ils sont indiqu s pour la compensation des hypovol mies mod r es : r quilibration ionique, hyponatr mie par d pl tion hydrosod e, d shydratation extracellulaire, br lures tendues, Lyell. 3 L e s s o l u t s d e p e r f u s i o n e t d e r e m p l i s s a g e Effets ind sirables et pr cautions : Hyperhydratation surtout en cas d insuffisance cardiaque ou de cirrhose Incompatibilit avec certains m dicaments Le Ringer lactate est contre-indiqu en cas de traumatisme cr nien ou m dullaire grave en raison de son hypotonicit (risque d d me), d insuffisance h patique (risque d acidose lactique) et d hyperkali mie 2. LES COLLO DES : Ils se subdivisent en Collo des de synth se et Collo des naturels. a) Les g latines : Les g latines sont des collo des artificiels constitu s d eau et de mol cules prot iques (collag ne de b uf), d un poids mol culaire d environ 3500, obtenues partir de g latines d natur e, entrainant une expansion vol mique presque gale au volume perfus et qui persiste pendant 3 heures environ.

9 Indications : Hypovol mie grave quelque soit la cause Choc h morragique en attente de transfusion et de traitement tiologique Hypotension art rielle au cours des anesth sies Effets ind sirables et pr cautions : Allergie perturbation de la d termination du groupe sanguin OAP en cas de surdosage Contre indication : grossesse b) Les Dextrans : Collo des artificiels constitu s d eau et des macromol cules (Polysaccharide bact rien), entrainant une expansion vol mique sup rieure au volume perfus . Ils ont une action antiagr gant plaquettaire. Indications : tat de choc hypovol mique H modilution normo vol mique Effets ind sirables et pr cautions : Risque important d allergie, le Promit (en flacon de 20 ml) permet de pr venir les r actions anaphylactiques du Dextran Perturbation de la d termination du groupe sanguin Manifestations h morragiques (rares) Contres indiqu s chez la femme enceinte Surdosage : OAP, insuffisance r nale aigue oligo-anurique par hyperviscosit urinaire Association d conseill e : H parine, HBPM DEXTRANS Haut PM DEXTRAN 40 HEMODEX MACRODEX Bas PM RHEOMACRODEX PLASMACAIR Perfusion : Adulte 15 ml/Kg/24H Enfant 10 ml/Kg/24H Remplissage : 500 ml durant 2 heures VOLUVEN Hydroxy thylamidon Par 100 ml 6 g NaCl 900 mg Osmolarit 308 mosm/L Maximum : 33 ml/kg le premier jour (2500 ml pour adulte 75 Kg) c) Les hydroxyethylamidons (HEA).

10 Les HEA sont des collo des artificiels (Amidon de mais) de PM lev entrainant une expansion vol mique sup rieure au volume perfus (comparable aux Dextran) et une efficacit prolong e. Effets ind sirables et pr cautions : Hypersensibilit aux HEA Troubles de la coagulation 4 L e s s o l u t s d e p e r f u s i o n e t d e r e m p l i s s a g e Augmentation de l amylas mie Contre indications : h mophilie, insuffisance r nale sous dialyse. d) Albumine humaine : L albumine est un collo de naturel pr par partir de plasma humain, entraine une augmentation de la masse sanguine imm diate et durant 1-3 heures. L expansion vol mique est gale au volume inject avec l albumine 4% et 5 fois plus lev avec l albumine 20%. Indications : Choc hypovol mique, Br lures tendues, syndrome de Lyell Peut tre indiqu chez la femme enceinte Effets ind sirables et pr cautions : Co t lev limitant ses indications.