Déclaration de prise en charge financière d'un(e) …

1 Gouvernement du Qu bec UaDesc D 09 Prise_charge financi re tudiant 1/22002/06/28Le 29 juin 2002 PersPrenom PersNom No dossier : DossierNo No r f. ind. : PersId D claration de prise en charge financi re d'un(e) tudiant(e) tranger( re)requise par l'article 47 du R glement sur la s lection des ressortissants trangersJe, soussign (e) , domicili au : affirmesolennellement ce qui suit suis n (e) le_____ _____ . suis :( ) R sident(e) permanent(e);( ) Citoyen(ne) canadien(ne);( ) Autre :_____3. PersPrenom PersNom est ma/mon _____ lien de parent ou m'engage, par la pr sente, subvenir aux besoins de cet(te) tudiant(e) durant toute la dur e deson s jour au Qu bec, soit plus particuli rement :(a) d frayer les frais de logement, de nourriture et de v tement et les n cessit s personnelles decette personne et/ou l'h berger gratuitement chez moi, la nourrir et la v tir et fournir lesn cessit s personnelles;(b)d frayer les frais de scolarit exig s par l' tablissement que cette personne r quenteradurant son s jour au Qu bec y compris, s'il y a lieu, les frais de scolarit additionnels quis'appliquent dans le cas des tudiants trangers.

2 (c)souscrire, s il y a lieu, une assurance maladie et hospitalisation priv e son nom afin decouvrir ses frais m dicaux et maintenir celle-ci en vigueur durant toute la dur e de son s jourau Qu bec ;(d) d frayer les frais de transport de cette personne du Qu bec vers son pays d'origine ou vers unautre endroit o elle est admissible lorsque ses tudes au Qu bec seront termin Je reconnais tre inform (e) qu un certificat d acceptation d livr sur la foi d informations ou dedocuments faux ou trompeurs peut tre annul par le minist re des Relations avec les citoyens et del Immigration et qu une personne qui communique au ministre, un(e) enqu teur(trice) ou un(e)v rificateur(trice) un renseignement qu elle sait ou aurait d savoir faux ou trompeur commet uneinfraction la Loi sur l immigration du Qu bec ( , c. I-02) et est passible de poursuitesJ ai sign : _____ le _____ _____ SignatureAffirm devant moi solennellement _____, le _____ ___ Personne autoris e par la loi recevoir un serment