# 1 RECOMENDACIÓN ENERO 2013 ESTANDARICE …

1 RECOMENDACI N ENERO 2013 ESTANDARICE LA INFORMACI N A TRANSMITIR EN LAS CONSULTAS Y TRASPASOS DE PACIENTES: LA T CNICA SBAR (SAER) La atenci n de la salud en nuestros d as requiere la participaci n de cada vez m s personas, unidades y centros. Un paciente puede potencialmente ser tratado por distintos m dicos y especialistas en distintos entornos, incluyendo atenci n primaria, consultorios externos, guardias de emergencias, atenci n quir rgica, cuidados intensivos y rehabilitaci n. A menudo estos mismos pacientes se mover n entre reas de diagn stico, tratamiento y atenci n en forma regular y podr n encontrarse con tres turnos de personal por d a. Resulta evidente que la seguridad de los pacientes en el siglo XXI depende m s de una adecuada comunicaci n entre todos estos efectores que de la excelencia individual. En cada pase de mano, los profesionales (m dicos, enfermeras, t cnicos) pueden olvidarse de transmitir informaci n esencial, o bien sta puede ser mal interpretada por quien la recibe.

2 Estas brechas en la comunicaci n pueden provocar graves interrupciones en la continuidad de atenci n, un tratamiento inadecuado y un da o potencial para el paciente. Por eso resulta necesario contar con un idioma com n para comunicar la informaci n crucial. En parte, los problemas que surgen en el momento del traspaso se originan en la forma en que est n educados (o no) los profesionales de la salud en cuanto al trabajo en equipo y destrezas en la comunicaci n, en la falta de buenos modelos de conducta y en un sistema de atenci n sanitaria que promueve y recompensa la autonom a y el desempe o individual. Son muchos los trabajos que indican que la mala comunicaci n es la principal fuente de errores m dicos, por encima de la incompetencia. A partir de este reconocimiento, y con a os de atraso, reci n ahora la medicina comienza a adoptar de otras industrias de alto riesgo como la aviaci n y la ingenier a nuclear mecanismos de transferencia de informaci n # 1 estandarizada.

3 La t cnica SBAR (SAER, por sus siglas en espa ol), recomendada por la Organizaci n Mundial de la Salud es una de ellas. LA T CNICA SBAR-SAER SBAR es una t cnica utilizada principalmente para facilitar la transferencia de informaci n en situaciones complejas, cuando se requiere de atenci n inmediata o acci n. El t rmino SBAR es un acr nimo, que por sus siglas en ingl s significa Situation, Background, Assessment y Recommendation. Traducido al espa ol, el acr nimo queda como SAER (Situaci n, Antecedentes, Evaluaci n y Recomendaci n). Esta herramienta sigue el modelo de los procedimientos militares navales y fue adaptado a la asistencia sanitaria por Michael Leonard, Doug Bonachum y Suzanne Graham, de Kaiser Permanente (uno de los operadores de salud m s importantes de los ). La t cnica proporciona un marco est ndar para la comunicaci n en el momento de traspasos de atenci n de pacientes.

4 Si bien puede aplicarse para enmarcar la informaci n a transmitir en cualquier punto de la atenci n, resulta especialmente til en situaciones cr ticas en las cuales se requiere una respuesta Permite clarificar cu l es la informaci n que debe transmitirse entre los miembros del equipo y la manera m s efectiva de hacerlo. Tambi n ayuda a desarrollar el trabajo en equipo y a fomentar una cultura de La t cnica brinda un formato estructurado con cuatro secciones que asegura compartir informaci n concisa y focalizada. Permite que el personal se comunique de manera asertiva y efectiva, reduciendo las repeticiones. La t cnica SBAR (SAER) sirve as como un recordatorio que lleva al personal a transmitir la informaci n con el nivel de detalle que se precisa para la situaci n. El simple hecho de que se proporcionen oportunidades para que los prestadores de atenci n hagan preguntas y las resuelvan puede mejorar la efectividad de las comunicaciones en el momento del A continuaci n, se describen los pasos: # 2 1) Situaci n Este primer paso busca transmitir lo que est pasando con el paciente.

5 Identif quese a usted mismo, su ocupaci n y el lugar desde el que est llamando o proviene. Identifique al paciente por su nombre, edad, sala y especifique la raz n de su llamado/consulta Describa brevemente: el problema y qu es lo que le preocupa. Incluya signos vitales Ej: Habla la Lic. Fabiana P rez, enfermera de la sala de mujeres del turno noche. Lo llamo por la paciente Mar a G mez, de 75 a os, de la habitaci n 23. El problema es que est deteriorando el sensorio. Pas de un Glasgow de 15/15 a otro de 10/15.(M4/V4/O2) Se encuentra isoc rica y tiene una leve hemiparesia izquierda . Est hipertensa (170/110), y taquipneica. Me preocupa el r pido deterioro. 2. Background Antecedentes Se define en este paso cu les son las condiciones previas y el contexto. Para esto, quien est transmitiendo la informaci n tiene que haber recogido informaci n de la historia cl nica del paciente. Motivo y fecha de ingreso Datos significativos de la Historia Se le informa entonces al consultor sobre el diagn stico principal de ingreso, procedimientos realizados, medicaci n actual, alergias, resultados de laboratorio o de im genes relevantes y cualquier otra informaci n cl nica til.

6 Ej: La Sra. G mez ingres hace dos d as por una fractura de cadera. Est a la espera de la pr tesis y se operar a entre ma ana y pasado. Es diab tica, controlada con hipoglucemiantes orales y se encontraba medicada con analg sicos y profilaxis de TVP. Tiene antecedentes de HTA de larga data, medicada con Enalapril. No tiene antecedentes al rgicos. Los ltimos resultados de laboratorio son normales. El ltimo control de enfermer a fue a las 19:30 y la paciente se encontraba l cida, orientada en tiempo y espacio y con Glasgow # 3 15/15. En la historia cl nica figura que al caerse tambi n tuvo un TEC leve sin p rdida de conocimiento. No se realiz TAC cerebral. 3. Assessment Evaluaci n En este paso, quien consulta debe establecer cu l es su evaluaci n de la situaci n. Esto lo obliga a pensar cr ticamente cuando informa a otros profesionales acerca de c mo considera el problema y cu l puede ser la causa subyacente de la condici n actual del paciente.

7 No s lo se trata de describir los hallazgos de su examen. A partir del mismo y de la revisi n de otros indicadores objetivos (ej: laboratorio) se debe intentar arribar a alguna conclusi n. Ej: Creo que hay que descartar que el paciente est sufriendo un ACV, ya sea emb lico, por la inmovilidad/ el antecedente de fractura o hipertensivo por su actual TA. Tampoco podr a descartarse alguna contusi n o hematoma post TEC. Mi preocupaci n es el brusco deterioro que present y temo que contin e emperorando : Tambi n cabe la posibilidad de que quien consulta no tenga ninguna idea acerca de cu l puede ser la causa del cuadro. En esos casos, se puede decir: No s qu es lo que tiene, pero me preocupa 4. Recomendaci n En este ltimo paso, quien consulta debe intentar establecer qu es lo que se deber a hacer dada la situaci n para corregir el problema. En otras palabras, qu es lo que espera que pase al finalizar la conversaci n con el m dico Explique qu es lo que usted necesita.

8 Sea espec fico acerca del pedido y del margen de tiempo. Realice sugerencias Clarifique expectativas Ej: Creo que requiere una tomograf a computada urgente y pase a UTI. Quiere que me comunique con el servicio de Rayos? Necesito que venga a verla urgente # 4 Este ltimo paso es especialmente importante y no debe pasarse por alto. En nuestro pa s, es frecuente que el personal cl nico menos experimentado (auxiliares de enfermer a, residentes de a os inferiores, etc.) encuentren embarazoso realizar sugerencias. La recomendaci n es importante porque claramente describe la acci n que el mensajero necesita. Por eso, cuando el personal se sienta inc modo brindando recomendaciones, puede ser necesario darle nimo y apoyo extra. Una buena forma de empezar en estos casos puede ser probando la herramienta con otros colegas m s Cualquier orden o informaci n recibida (indefectiblemente en casos de comunicaci n telef nica) debe ser repetida por quien la recibe para garantizar la comprensi n.

9 La incorporaci n de la t cnica SBAR(SAER) en la pr ctica de todos los d as puede parecer muy f cil, pero requiere de considerable entrenamiento. Puede ser muy dif cil cambiar la forma en la que se comunica la gente, particularmente con superiores jer rquicos. Ventajas de la T cnica SBAR-SAER La t cnica crea un modelo mental compartido para una transferencia concisa, estructurada y estandarizada de informaci n entre el personal cl nico. Provee un marco para la comunicaci n entre los miembros del equipo de salud sobre la condici n de los pacientes. Entre sus ventajas podemos mencionar: F cil de recordar Concreto Utilizable en todas las situaciones Especialmente en las condiciones cr ticas Requiere una atenci n inmediata Facilita la acci n. Usos y mbitos recomendados para la t cnica SBAR SAER Pacientes internados o ambulatorios Comunicaciones urgentes y no urgentes Conversaciones enfermera-m dico (especialmente til) Consulta m dico-m dico Conversaciones con profesionales auxiliares (ej: kinesi logos, nutricionistas, etc) Pases de guardia o turno # 5 Preocupaci n creciente Las reuniones multidisciplinarias y los pases de sala pueden son un buen ejemplo del proceso en acci n.

10 La mayor a de los presentes se encuentran en posici n de ayudar a establecer el manejo m s apropiado para el paciente en discusi n. El m dico directamente responsable presenta la situaci n actual y los antecedentes relevantes. La evaluaci n incluir una discusi n con este m dico para clarificar los hallazgos cl nicos y luego todos juntos revisar n los resultados de los estudios m s relevantes. Las recomendaciones son luego consensuadas por todos los presentes. Esto queda documentado en la historia cl nica para su implementaci n. Otro ejemplo en donde esta herramienta aportar a claridad y una mejor atenci n es la llamada de emergencia a un colega que se encuentra durmiendo (t picamente un residente a su jefe o a un m dico de planta). Cuando se despierta a alguien a la noche, toma cierto tiempo absorber los hechos y responder. El proceso se ver muy facilitado por una clara presentaci n de la situaci n, los antecedentes, la evaluaci n y el tratamiento que se propone.