PROSTATECTOMIE TOTALE - chu-stlouis.fr

1 PROSTATECTOMIE TOTALEL intervention qui vous est propos e est destin e enlever votre prostate qui est atteinte d une tumeur PROSTATELa prostate est une glande qui participe la formation du est situ e sous la vessie et est travers e par le canal del ur thre. Elle est proximit du syst me sphinct rien quiassure la continence urinaire et des nerfs de l v sicules s minales sont le r servoir du sperme ets abouchent directement dans la gende : pr : prostate , r : rectum , u : uret re , ur : ur thre , ve : vessie, vs : v sicules s minalesPOURQUOI CETTE INTERVENTION ?Les biopsies de prostate ont mis en vidence une tumeur maligne. Le but de cette intervention est d enlever la tumeur et laglande prostatique dans son ensemble avec les v sicules s absence de traitement expose aux risques volutifs de la tumeur, localement et distance sous forme de m T IL D AUTRES POSSIBILITES ?

2 Il existe d autres traitements du cancer de la prostate dont les avantages et les inconv nients vous ont t pr cis s par choix de la chirurgie a tenu compte de votre ge, de votre tat g n ral et des caract ristiques de votre fiche a t r dig e par l Association Fran aise d Urologie*.Elle vous est remise lors de votre consultation d urologie avant de pratiquer un acte vis ediagnostique ou th rapeutique. Elle est destin e vous aider mieux comprendre l informationd livr e par votre urologue vous a expliqu la pathologie dont vous souffrez ou dont il doit faire le diagnostic. Ilvous a expos les diff rentes modalit s et alternatives de prise en charge et de traitement et lescons quences pr visibles en cas de refus de l acte propos .Vous sont expos s ici les raisons de l acte que va effectuer votre urologue, son d roulement, lescons quences habituelles et les risques fr quents ou graves normalement pr A L INTERVENTIONUne consultation d anesth sie avec examens de sang et d urine est n cessaire quelques jours avant l pr paration de l intestin par lavement est indispensable.

3 En effet, la prostate est proche du rectum et celui-ci doit tre librede mati OPERATOIREL op ration se d roule sous anesth sie g n types d incision sont possibles. Le choix d pend des habitudes de votre prostate est retir e en totalit , ainsi que les v sicules s minales. La continuit entre la vessie et l ur thre est r tablie par dessutures utilisant des fils. En fin d intervention une sonde urinaire est mise en place dans la vessie par le canal de l ur thre pourfavoriser la cicatrisation. Le site op ratoire est drain pendant quelques certains cas, un pr l vement de ganglion lymphatique du petit bassin est effectu au d but de l'intervention, pourrechercher une diss mination microscopique du cancer qui pourrait conduire un arr t de l op HABITUELLESLa douleur li e l intervention rel ve de m dicaments antalgiques qui vous seront administr s r guli traitement anticoagulant par injection sous cutan e quotidienne est r alis afin de pr venir le risque de phl bite et d lever est habituellement autoris d s les premiers jours ainsi que la reprise de l moment de l ablation du ou des drains est variable et sera d fini par le sonde urinaire est habituellement bien tol r e.

4 Mais elle peut parfois entra ner une g temps de maintien de la sonde urinaire et la dur e d hospitalisation seront pr cis s par votre s l ablation de la sonde v sicale, une incontinence urinaire, parfois importante, est habituelle. Cette incontinence est leplus souvent temporaire et r gresse dans un d lai de quelques semaines quelques mois chez environ 9 hommes sur 10. Uner ducation musculaire simple du p rin e et du sphincter est conseill e. Des s ances de r ducation par un kin sith rapeute sontparfois dur e de la convalescence et la date de reprise du travail ou d une activit physique normale d pendent de la voie d abord etde votre ge. Un deux mois sont parfois n cessaires pour retrouver votre forme d avant l op discuterez avec votre chirurgien de la date de reprise de vos activit s et du suivi apr s l op prostate est analys e sous microscope par le m decin anatomo-pathologiste qui pr cise si la tumeur est limit e la prostateou si elle s'est tendue au-del.

5 Dans ce cas, il y a un risque de r cidive et un traitement compl mentaire apr s l'interventionpar rayons ou m dicaments peut alors tre n suivi apr s l intervention r pond deux objectifs : surveiller l absence de r cidive tumorale principalement par dosage duPSA et valuer la fa on dont vous urinez ainsi que la fonction ET COMPLICATIONST oute intervention chirurgicale comporte un certain pourcentage de complications et de risques y compris vitaux, tenant nonseulement la maladie dont vous tes affect , mais galement des variations individuelles qui ne sont pas toujourspr visibles. Certaines de ces complications sont de survenue exceptionnelles et peuvent parfois n tre pas gu cours de cette intervention, le chirurgien peut se trouver en face d une d couverte ou d un v nement impr vu n cessitantdes actes compl mentaires ou diff rents de ceux pr vus initialement, voire une interruption du protocole pr complications sont li es votre tat g n ral et l anesth sie.

6 Elles vous seront expliqu es lors de la consultation pr -op ratoire avec le m decin anesth siste et sont possibles dans toute intervention chirurgicale, en particulier le risque de phl biteet d embolie pulmonaire dans ce type d autres complications directement en relation avec le geste op ratoire de PROSTATECTOMIE sont possibles :1) RISQUE VITAL EXCEPTIONNEL PAR HEMORRAGIE2) COMPLICATIONS PENDANT L OPERATION ET COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES PRECOCES- h morragie pouvant n cessiter une transfusion l sion de l uret re n cessitant une r plaie du rectum du fait de sa proximit avec la prostate et donc de la tumeur : elle est le plus souvent r par eimm diatement, sans s quelles ; parfois, elle ne peut tre sutur e avec tanch it ou passe inaper ue, et se compliquesecondairement : dans ces cas, un anus artificiel temporaire pendant 2 3 mois est indispensable pour permettre lacicatrisation de la infection urinaire justifiant d un traitement h matome au niveau de la plaie : il gu rit le plus souvent avec des soins locaux et oblige exceptionnellement uner fuite d urine par le drain qui se tarit en g n ral par un drainage prolong et le maintien plus longtemps de la sonde coulement de lymphe ou collection pelvienne (lymphoc le) en cas de pr l vement des ganglions ; une r intervention estrarement n ) COMPLICATIONS TARDIVES- Incontinence urinaire L incontinence urinaire permanente et d finitive est exceptionnelle (environ 3% des cas).

7 L'incontinence se limite le plus souvent des fuites de quelques gouttes d urine lors d efforts importants (10 15% des cas). La continence s am liorant au cours du temps, il est conseill d attendre au moins 3 6 mois avant d envisager, en cas d'incontinence urinaire permanente, une intervention compl Troubles sexuels. Le risque de perte de l rection est lev et augmente avec l ge et la taille de la tumeur. Sa fr quence est estim e entre 30 et 100% des cas. Malgr tous les progr s techniques chirurgicaux r alis s, il est impossible de garantir le maintien d'une rection compl te ou partielle apr s l intervention. Un d lai allant jusqu un an peut tre n cessaire avant le retour d une fonction sexuelle. Dans le cas o il persiste une difficult rectile, diff rents traitements pour restaurer l' rection pourront tre propos s.

8 D autre part cette intervention supprime d finitivement l jaculation mais n enl ve pas la sensation de plaisir au moment d un rapport R tr cissement ur thral. La suture entre la vessie et l'ur tre peut cicatriser en entra nant une r action de fibrose et unr tr cissement (moins de 5 % des cas). Il n cessite alors une intervention d' largissement par les voies Eventration de la paroi abdominale obligeant parfois une r paration urologue se tient votre disposition pour tout renseignement.*L Association Fran aise d Urologie n assume aucune responsabilit propre en ce qui concerne les cons quences dommageables ventuelles pouvantr sulter de l exploitation des donn es extraites des documents, d une erreur ou d une impr cision dans le contenu des documents.