Un ombilic pas comme les autres : du bourgeon à …

1 R alit s p diatriques # 176_Janvier/F vrier de l h pital Armand Trousseau40Un ombilic pas comme les autres : du bourgeon l omphaloc le M. Chabaud- williamson , F. auber, G. audryService de Chirurgie Visc rale et N onatale,H pital Armand Trousseau, ombilic est une cicatrice li e la chute du cordon ombi-lical. Cette cicatrice a une importance particuli re dans le d ve-loppement psychologique de l enfant et la repr sentation psychique qu il se fait de son pr sentation propose de revoir les diff rentes pathologies p diatriques li e l ombilic .[ Le cordon ombilicalIl tombe g n ralement dans les 5 20 jours qui suivent la naissance. Les soins de cordon comprennent g n -ralement l application d un produit antiseptique plus ou moins ass chant (Eosine, Biseptine, Cicalfate lotion), mais l tude de Zupan a montr qu il n y avait pas de diff rence entre l utilisation d antiseptique et les simples soins au savon en termes d infection (omphalite) (revue d tudes men s dans les pays occidentaux).]

2 En pratique, si le cordon n est pas tomb un mois de vie, on pro-pose de r aliser une section et ligature du cordon sa base puis une poursuite des soins locaux.[ Les suintements ombilicauxIls sont fr quents. Ils peuvent corres-pondre un bourgeon ombilical ou une pathologie sous-jacente. La couleur et l importance du suintement vont orienter le Le bourgeon ombilicalIl se traite par une application de nitrate d argent en prot geant la peau p ri-ombilicale. La gu rison s obtient g n ralement en 2 3 semaines. En cas de persistance du bourgeon , de suin-tement verd tre ou au contraire tr s claire, ou particuli rement abondant, il faut rechercher une pathologie sous-jacente : pathologie de l ouraque ou du canal omphalo-m sent Le canal de l ouraqueIl correspond une persistance de l allanto de.]

3 Il peut se pr senter sous forme de kyste, de fistule, de diverti-cule ou de sinus.>>> la fistule est une communication compl te entre la vessie et l ombilic , elle entra ne un coulement de liquide clair au niveau de l ombilic . Le diagnostic se fait l chographie et est confirm par une cystographie. Il faut syst matique-ment rechercher un obstacle sous-v sical (valves de l ur tre post rieur chez le gar- on) qui aurait entra n une augmenta-tion de la pression v sicale et emp ch la fermeture du canal de l ouraque. Le trai-tement en est la r section chirurgicale.>>> le kyste, manifestation la plus fr -quente de la persistance du canal de l ouraque, peut se surinfecter. L enfant consulte alors pour des douleurs abdominales associ es un syndrome infectieux.

4 Cliniquement, il existe un plastron sous-ombilical. L chographie retrouve une inflammation de la paroi sous-ombilical avec une collection m diane. Le traitement n cessite sou-vent un premier temps de mise plat et de drainage, puis une ex r se peut tre r alis e secondairement.>>> le sinus entra ne un suintement ombilical persistant. L exploration chirur-gicale retrouve un trajet fistuleux borgne qui est r s qu . Enfin, le diverticule est le plus souvent une d couverte fortuite perop ratoire, on a n anmoins d crit des ad nocarcinomes se d veloppant sur ces diverticules de l ouraque l ge adulte (0,34 % des cancers de vessie).3. Le canal omphalo-m sent riqueC est l volution du canal vitellin. Il r gresse normalement en totalit.

5 Un d faut d involution peut entra ner des malformations similaires celles du canal de l ouraque.>>> une perm abilit compl te du canal omphalo-m sent rique entra ne un coulement de liquide digestif ou 4018/02/13 14:17r alit s p diatriques # 176_Janvier/F vrier 201341ou isol es. Le syndrome le plus fr -quemment associ est le syndrome de Wiedemann-Beckwith (macroglossie, h mi-hypertrophie corporelle, macro-somie, pr disposition la survenue de tumeurs embryonnaires).Le but du traitement est la fermeture de la paroi. Il peut tre curatif (fermeture de la paroi musculaire et cutan e) ou pal-liatif (fermeture cutan e, la fermeture de la paroi musculaire tant report e un temps ult rieur). Il peut se faire en un ou plusieurs temps : chirurgie d em-bl e, apr s traction pari tale ou tannage (technique de Gross).

6 Le traitement varie en fonction de l importance du d fect et de la tol rance clinique. Les risques imm diats sont li s l hyper-pression abdominale avec compression cave, insuffisance r nale, isch mie digestive, d tresse respiratoire. Le pro-nostic long terme est essentiellement li aux malformations associ en savoir plus1. Zupan J, Garner p, Omari a. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane library, 2004 ; 3 : paras F a, maclennan GT. Urachal adenocar-cinoma. J Urol, 2008 ; 180 : chrisTis On-laGay er, Kelleher cm, lanGer Jc. Neonatal abdominal wall defects. Semin Fetal Neonatal Med, 2011 ; 16 : Barisic i. European study group. Evaluation of prenatal ultrasound diagnosis of fetal abdominal wall defects by 19 European registries.

7 Ultrasoun Obstet Gynecol, 2001 ; 18 : mOrGan rD, hanna l, laKhOO K. Management of Giant Omphalocele : A Case Series. Eur J Pediatr Surg, 2012. [Epub ahead of print]L auteur a d clar ne pas avoir de conflits d int r ts concernant les donn es publi es dans cet indication op ratoire est donc pos e sur une persistance de hernie ombili-cale apr s l ge de 3-4 ans, si l enfant ou les parents le souhaitent. L intervention se fait sous anesth sie g n rale en ambulatoire, et consiste en une suture de l anneau ombilicale par une incision arciforme hernie ombilicale peut tre tr s volu-mineuse, notamment chez les enfants noirs (on parle parfois de trompe ombi-licale ). Dans ce cas, la fermeture spon-tan e est plus rare et les risques de r ci-dive apr s cure chirurgicale sont plus importants.

8 D autre part, cette interven-tion comprend un temps d omphalo-plastie (reconstruction de l ombilic ), qui laisse souvent un r sultat d cevant.[ L omphaloc leIl s agit d un d faut de fermeture de la paroi avec ext riorisation d une partie du contenue abdominal dans le cordon ombilical (recouvert par la gel e de Wharton). Elle peut contenir de l in-testin, du Le diam tre du d fect cutan peut tre minime, on parle alors de hernie dans le cordon (une anse intestinale herni e dans le cordon ombilicale) ou tr s important (on parle d omphaloc le g ante).Le diagnostic est actuellement le plus souvent ant natal. La naissance peut se faire par voie basse, mais doit tre organis e dans un centre sp cialis . Les explorations ant natales et post-natales recherchent les malformations associ es.]

9 Celles-ci sont tr s fr quentes (56 %), elles peuvent tre chromoso-miques (25 %), syndromiques (10 %) purulent par l ombilic . L examen soi-gneux de celui-ci permet g n ralement de rep rer un orifice fistuleux cath t ri-sable. Le diagnostic peut tre confirm par une opacification de l orifice fis-tuleux, qui va montrer une commu-nication avec l intestin. Le traitement chirurgical est d autant plus urgent que l coulement est important.>>> un suintement persistant, r sistant l application du nitrate d argent, peut correspondre aussi un sinus du canal omphalo-m sent rique. Il faut, lors de sa r section chirurgicale, v rifier l ab-sence de bride digestive.>>> enfin, la bride omphalo-m sent -rique et le diverticule de Meckel sont dus un d faut de r sorption du canal omphalo-m sent rique, mais ne donne pas de symptomatologie ombilicale et ne seront donc pas abord s dans ce chapitre.

10 [ La hernie ombilicaleC est un d faut de fermeture de l orifice musculo-apon vrotique ombilical. Elle communique avec la cavit p riton ale au niveau de l anneau ombilical. Elle est for-m e d un sac p riton al recouvert de peau. Elle contient par intermittence ou en per-manence, de l intestin et/ou de l est tr s fr quente la naissance (18 % chez les nouveau-n s de race blanche, 42 % chez les nouveau-n s de race noire), mais l anneau ombilical se referme spontan ment avant 5 ans, parfois plus tardivement. La hernie ombilicale s trangle tout fait excep-tionnellement, elle est le plus souvent 4118/02/13 14:17]