Moderne Nahtmaterialien und Nahttechniken der …

1 Moderne Nahtmaterialien und Nahttechniken der ChirurgieNahttechniken der ChirurgieBremen Markus Spies1968 Geschichte des Nahtmaterials968synthetische resorbierbaresNahtmaterialien1908erste industrielle Fertigung 1931von sterilem CatgutMelsungensynthetische und Silberdraht, PferdehaarEuropa200 (Galen)LeinenzwirnEuropa1500 v. , Seide, Haare t500 v. gypten500 CAmeisen, JungfrauenhaareIndienbiologisch : Rohmaterialbiologisch : KollagenLeinen Seidemetallisch :StahlRohmaterialsynthetisch : nicht resorbierbare F denPolyvinylalkohol (1931)Polyamide (1935)Polypropylene (1957)Polyesther(1960) Moderne resorbierbare F denmoderne resorbierbare F denPolyglykol S ure PGS (1968)Polyglaktin (1978)Polyglykonate (1984)Polydioxanone PDO (1983)Polyclecarpron (1992)Polyclecarpron (1992)Hydroxybutyrate2010 FadenstrukturPolyfilament gedrehtPolyfilament geflochtenFadenstrukturPseudomonofilamen tMonofilamentDarreichungsformFlachspulet raumatische NadelNadel Faden Kombinationatraumatische NadelChirurgische Nadeln-Nadelkr Oth matomGebogenUrologie Gastrointestinal Haut OphthalmologieProgessive NadelnGef chirurgieChirurgische Nadeln-Nadelk rperEignet sich f r die meisten Gewebearten.

2 Darm, Muskulatur, subkutanes Fett, Peritoneum, Pleura, BauchwandRundk rper Nadel(R)Ideal f r zartes und empfindliches Gewebe:Rundk rper Nadel mitTrokarspitze(RT)Urogenital Trakt, Faszien, Sehnen, B nder,Gef e, Nerven, AugeEignet sich insbesondere f r HautNicht f r Muskulatur geeignetSchneidende NadelSchneidende Nadel(S)Chirurgische Nadeln-deutscher NadelcodeErster Buchstabe:Art der Nadelkr mmung (V/D/H/F/G/P)G = GeradeV = Viertel-kreisf rmigD = Dreiachtel-kreisf rmigH = Halb-kreisf rmigF = F nfachtel-kreisf rmigP = Progressiv / AsymptotischZweiter Buchstabe:Art des Nadelk rpers (R/S/L)R = Rundk rper-NadelpS = Schneidende-NadelL = Lanzetten (Spatula)-NadelChirurgische Nadeln-deutscher NadelcodeDritter Buchstabe:spezielle Ausf hrung des Nadelk rpers pgpT = TrokarspitzeM = MikrospitzeMP = Pr zisionsspitzem = Mikro NadelZahl:gestreckte L nge der Nadel in mmkleines s :starke Ausf hrung der NadelBewertungskriterien - DurchmesserUSP: United States Pharmacopoeia -unterschiedliche Systeme f r organisches und synthetisches Material-nicht umrechenbar in Einheiten- lteres SystemEP.

3 Europ ische Pharmacopoeia (Metric system)basierend auf dem Dezimalsystem (1976)-basierend auf dem Dezimalsystem (1976) Durchmesser = EP (minimaler Faden Durchmesser x 10)-mittlerweile im amerikanischen Bereich bernommenUmrechnungstabelleUSP NomenclatureEPThreadcalibreUSP NomenclatureEPThreadcalibreNomenclaturem mOrganicNon-Organic and absorbableabsorbablesyntheticmaterialand syntheticabsorbable and(Catgut) 11-00,10,010,01910-00,20,020,0299-00,30, 030,0398-00,40,040,0498-07-00,50,050,069 7060070070 0997-06-00,70,070,0996-05-010,10,1495-04 -01,50,150,1994-03-020,20,2493-02-030,30 ,3492-003,50,350,399014040 4990140,40,4991250,50,59923+460,60,69935 70,70,7994680,80,8995790,90,99968101001 09968101,001,099 Bewertungskriterien in vivo- FunktionszeitDegradationsprofil:- Zeitpunkt an dem noch X % (meist 50%) der urspr nglichen Rei kraftfestigkeit des Fadens vorhanden sindkurzfristig 7-13dmittelfristig14-21dlangfristig22-40 dultralangfristig ca.

4 80dpseudo-nicht-resobierbar 2-4anicht-resorbierbar Massenabsorption:- Zeitpunkt an dem der Faden vollst ndig resorbiert wirdMindestanforderungen an die Haltekr fte (50% Anforderungen an das MaterialgRei kraftverlust) von Nahtmaterial f r verschiedenen Gewebearten (in Tagen):-Schleimhaut3-5-Blase5-10 - D nndarm7-10-Haut7-12 Pht O712-Parenchymat se Organe7-12- Dickdarm10-14- Uterus10-16-Muskulatur >18-Muskulatur >18- Bauchwand/Linea alba>18- Faszien>18-Hernien>35/ nicht resorbierbarHernien>35/ nicht resorbierbar-Sehnen/B nder>35/ nicht resorbierbarAnforderungen an das MaterialEllis, 1984 Ellis, 1984 Bewertungskriterien in vivo - Histokompatibilit t2d7d7dChi C t tfil F dfl ht F dChromic Catgutmonofiler Fadengeflochtener Faden( et al. 2006)Bewertungskriterien in vitro - Rei festigkeitRei kraftfestigkeit:-Kraftaufwand, um den linear Rei kraftfestigkeit:Kraftaufwand, um den linear gestrecktenFaden zu zerrei enKt i kftKft f d d Knotenrei kraft.

5 -Kraftaufwand um den geknotetenFaden zu zerrei enTensiometer nach DIN 53455 Bewertungskriterien - Rei festigkeit Materialfestigkeit (Knotenei kraft) in Abh ngigkeit vom At i l (K ) USP / i Ausgangsmaterial (Kg) USP 3/0, metric 2 2,4 Seide Catgut 3,4 3,4 3,1 Polyester monofil Supramid Polyester geflochten Seide 4,1 3,8 3,6Gl kt Polypropylen Polyamid Polyester monofil 5,1 4,8 8,5 monofiler Stahldraht Polyglykols ure Glykonat 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Bewertungskriterien in vitro- HandlingDochtwirkung- Kapillarit t des FadensQuellung- Aufsaugen des Fadens von WundsekretS gewirkung- Einschneiden des Fadens ins GewebeGewebedurchzug- Gleiten des Fadens durch das GewebeSterilit t-Sterilverfahren F ulniss ChromierungSterilit t-Sterilverfahren, F ulniss, ChromierungKnotensitz/-sicherheit:- Aussage ber das Verhalten des Knotens nach Implantation Elastizit t (Elongation):M glichkeit der Ausdehnung(Elongation):-M glichkeit der AusdehnungResorbtion.

6 - enzymatisch - chemischBeispiele f r NahtmaterialienResorbierbar Safil violett 50% verbleibende Knotenrei kraft nach 18 Tagen50% verbleibende Knotenrei kraft nach 18 Tagen 50% verbleibende Knotenrei kraft nach 18 Tagen50% verbleibende Knotenrei kraft nach 18 Tagen PolyfilamentPolyfilament Gfl ht Gfl ht Geflochten Geflochten Glykonat beschichtetGlykonat beschichtet Universeller EinsatzUniverseller Einsatz 50% verbleibende Knotenrei kraft nach 14 Tagen50% verbleibende Knotenrei kraft nach 14 TagenResorbierbar Monosyn 50% verbleibende Knotenrei kraft nach 14 Tagen50% verbleibende Knotenrei kraft nach 14 Tagen MonofilamentMonofilament hhbh i Abbbh i Abb phph--unabh ngiger Abbauunabh ngiger Abbau allg. Weichteilchirurgieallg. Weichteilchirurgie ElongationElongation 50% verbleibende Knotenrei kraft nach 35 Tagen50% verbleibende Knotenrei kraft nach 35 TagenResorbierbar MonoPlus 50% verbleibende Knotenrei kraft nach 35 Tagen50% verbleibende Knotenrei kraft nach 35 Tagen MonofilamentMonofilament H h El ti it t d Fl ibilit tH h El ti it t d Fl ibilit t Hohe Elastizit t und Flexibilit tHohe Elastizit t und Flexibilit t Bauchwandverschlu , Faszien,Bauchwandverschlu , Faszien,Sehnen, B nder, HernienSehnen, B nder, Hernien Tiere mitTiere mitprotrahiertem Heilungsverlaufprotrahiertem HeilungsverlaufDafilon Nicht resorbierbar Nicht resorbierbar (Pseudo nicht resorbierbar)(Pseudo nicht resorbierbar)

7 MonofilamentMonofilament Preisg nstiger HautfadenPreisg nstiger HautfadenggggSupramid Nicht resorbierbar Nicht resorbierbar (Pseudo nicht resorbierbar)(Pseudo nicht resorbierbar) PseudomonofilamentPseudomonofilament Ausgezeichneter KnotensitzAusgezeichneter Knotensitzgg Der ideale HautfadenDer ideale HautfadenAndere Methoden-GewebekleberAndere MethodenGewebekleberAndere Methoden-StaplerAndere MethodenStaplerAndere Methoden-Netze nicht resorbierbar nicht elastisch resorbierbar elastisch nicht resorbierbar elastischPremilene MeshSafil MeshOptilene MeshPraktischer TeilPraktischer TeilHaut Knoten VerschlussPl tik PlastikenDarm Enterotomie AnastomoseMagenPrinzipien nach HalstedPrinzipien nach Halsted aseptische Operationstechnik atraumatische Operationstechnik Pr paration entlang anatomischer Grenzen Erhalt der Gef e und NervenErhalt der Gef e und Nerven Feuchthalten der Gewebe H mostase Entfernung von infiziertem und nekrotischem Gewebe

8 Anatomische Gewebeadaptation Obliteration von Hohlr umen ad quate Drainage spannungsfreie Halsted, 1852-1922 geeignetes NahtmaterialKnotentechnikenKnotentechnik en Schifferknoten Einzelhefte in der Haut Chirurgischer Knoten Chirurgischer Knoten Einzelhefte: Chirurgischer Knoten zus tzliche einfache Knoten Fortlaufende Naht: Chirurgischer Knoten + bis zu 7 weitere einfache Knoten Rutschknoten (Weiberknoten))Rutschknoten (Weiberknoten))KnotentechnikKnotentechni k Aberdeen Knot Chirurgische EinhandknotenNahttechnikenNahttechniken einfache fortlaufende Naht Einzelhefte Vertikale Matratzennaht Horizontale Matratzennaht (Donati) far-far-near-near far-near-near-far NahttechnikenNahttechnikenIttht Intracutannaht versenkter Knoten einfach oder fortlaufend Sultansche DiagonalhefteVerschiebeplastikVerschiebe plastik Elastizit t beachten spannungsfrei adaptieren dog ears nicht entfernen TranspositionsplastikTranspositionsplast ik an den Gliedma en immer von prox.

9 Rotieren Basis nicht unterminieren max. 90 Rotation RotationsplastikRotationsplastik gute Planung / Rasurgg/ Drehpunkt au erhalb des K rpers gro e Fl chen m glichgro e Fl chen m glich gro er Kreis kleine SpannungDarmanatomieDarmanatomieDarmwand 2-3 mm dickSchichtung Mukosalam. epithelialis propria muscularis muc. Submukosa Muskularis Serosa monofilament, synthetisch, absorbierbarB Pldi Pl lt Polydioxanon, Polyglyconat monofilament, synthetisch, nicht absorbierbar Nylon, Polypropylen, Klammern geflochten, synthetisch, absorbierbar Dochtwirkung!, bakterielle Adh sion, entz ndlicher Reiz > langsamere HeilungNahttechnik DarmNahttechnik Darm appositionelle einreihige Einzelhefteausst lpendeinst lpendappositionell evertierend invertierend auf-sto DarmnahtDarmnaht elipsenf rmiger L ngsschnitt Einzelknopfheftep Fortlaufende nicht einst lpende Naht Hilfe durch AssistentenfingerDarmanastomoseDarmanast omose Einzelhefte zur Positionierung auf 6 und 12 Uhrg Einzelknopfhefte in kurzem Abstand oder beidseitig fortlaufend keine Dichtigkeitspr fungVhl d M ti Verschluss des MesenteriumsMagennahtMagennaht Gef verlauf des Magens beachteng Stichinzision Erweiterung mit Metzenbaum Haltez gel anbringenHdhh hl HandschuhwechselMagennahtMagennahtaust lpende Naht Mucosa auf Mucosa heilt schlechteinst lpende Naht (Schmieden.)

10 Lembert, Cushing etc.)apositionelle NahtMagennahtMagennaht- 1. Schicht - (Mukosa), Submukosaeinfach fortlaufend oder invertierend fortlaufend (Cushing)3-0; (sp t) resorbierbar (Polydioxanone, Polyglyconate) Apposition und Hemostase Apposition und Hemostase- 2. Schicht - Muskularis und Serosaitid ftlfd (Chi d Lbt)invertierend fortlaufend (Cushing oder Lembert)3-0; (sp t) resorbierbar NahtsicherheitCushingLembert