TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN - paidopsiquiatria.cat

1 MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIAMASTER EN PAIDOPSIQUIATRIABIENIO 2007 BIENIO 2007--20092009 TRASTORNOS DE ADAPTACI NSantiago Batlle Vila20072007--20092009 ESTR S, ACTIVACI N Y DESAJUSTE Lavidaimplicainevitablescircunstanciasqu elamayor adesereshumanosaprendenamanejaradaptando sussereshumanosaprendenamanejaradaptando susrespuestas bio psico sociales para superarlas. Todoest mulo,situaci noacontecimientoqueimpacteenelest mulo,situaci noacontecimientoqueimpacteenelindividuo y lo obligue a esfuerzos de ajuste adaptativoconstituye unacontecimiento estresante; por ejemplo, elcambioaunanuevaescuela,lamudanzaaotrac iudad,uncambiolaboral,unaagresi ntalcomounasalto,unap rdidacomo la muerte de un ser El S, ACTIVACI N Y DESAJUSTE (2) El impacto y la respuesta global personal,biol gicayconductualanteelacontecimientobiol gicayconductualanteelacontecimientoestre sante,constituyenelestr tl Esteimplicadoselementosfundamentales: a)por un lado unatoma de concienciade lademandaoamenazaimpuesta.

2 Y, b) respuesta neurofisiol gicacon activaci n de lavigilia (arousal) la cual se expresa, al menosinicialmente,como una mejora del rendimiento20072007--20092009(curvadeYer kes Dodson).ESTR S, ACTIVACI N Y DESAJUSTE (3) 20072007--20092009 ESTR S, ACTIVACI N Y DESAJUSTE (4) 20072007--20092009 ESTR S, ACTIVACI N Y DESAJUSTE (5) Sin embargo, de mantenerse oincrementarseelestr s,tardeotempranoseincrementarseelestr s,tardeotempranoseproduceuna disminuci n o alteraci n de larespuesta(curvadeYerkes Dodson)respuesta(curvadeYerkes Dodson). El momento cr tico en el cual la curva derendimientodisminuyevar adepersonaapersonarendimientodisminuyeva r adepersonaapersonay tambi n en el mismo sujeto de acuerdo a S, ACTIVACI N Y DESAJUSTE (6) 20072007--2009200920072007--20092009 TRASTORNO DE ADAPTACI NDefinici nEltrastornodeadaptaci nesunareacci nemocionalodelcomportamiento ante una situaci n identificable queprovocaestr souncambioenlavidaalcuallapersonanose ha ajustado adecuadamente, o que de alguna formaconstituye unarespuesta no saludable(porque susildlldcomponentes emocionales y conductuales resultandemayor intensidad o son m s incapacitantes que lod)tit i lbiLi dbesperado)

3 Anteesasituaci ndebeproducirseenunlapsodetresmesesposte rioresalsucesooalcambioqueprovocaelestr s20072007--20092009oalcambioqueprovocael estr DE ADAPTACI NDefinici n (2)Lostrastornosdeadaptaci nsonb sicamentereaccionesmuy intensasa un hecho estresante de la vida, queson losuficientemente severas para entorpecerla,pero nolosuficientemente severas para serun trastorno mayor dedepresi nodelestadode nodelestadode n normal ante el estr s porque sus componentesildtlltdit iddemocionales y conductuales resultandemayorintensidadosonm DE ADAPTACI NEtiopatogeniaLostrastornosagrupadosenes tacategor aaparecensiemprecomounaconsecuenciadirec tadeunestr sagudo grave o de una situaci n traum acontecimiento estresante o lascircunstanciasdesagradablespersistent essonuncircunstanciasdesagradablespersis tentessonunfactor primarioy primordial, de tal manera DE ADAPTACI NEtiopatogenia (2)

4 Sibienhayqueaceptarqueeltrastornonosehab r apresentado en ausencia del agente estresante,tomando un mismo factor estresante no hay formadepredecirqu tipodepersonatieneposibilidaddedepredeci rqu tipodepersonatieneposibilidaddesufrirdeu ntrastornodeadaptaci DE ADAPTACI NEtiopatogenia (3)Detodosmodosseconsideraque: Laintensidad y la duraci ndel estresor est nrelacionadosconlaaparici ndelapatolog arelacionadosconlaaparici ndelapatolog lfd dl Elriesgodeaparici nylaformadeexpresi ndelasmanifestaciones de los TRASTORNOS de adaptaci nt dt i dddittest ndeterminadosdeunmodoimportanteporunapre disposici DE ADAPTACI NEtiopatogenia (4)Liii Los acontecimientos estresantes o ansi genosDdlDSMIIIR tilildDesdeelDSM III Rya se utiliza una escaladeseveridad de acontecimientos estresantes o ansi genospsicosocialesque deben ser codificados en eleje IVde susistemadiagn i lMd iKlEnlapoblaci nespa ola,Mardomingo,Kloppe yGallego (1990)

5 Han adaptado una escala de acontecimientosvitales(Children s Life events Inventory,Monagham 1979)ygque pretende, ajust ndose a la realidad vivenciada por losni os,estimar el grado de ansiedad y el grado de reajuste oadaptaci nnecesariosantelosagentesestresares20072 007--20092009adaptaci DE ADAPTACI NEtiopatogenia (5)ESCALA PARA NI OS Y ADOLESCENTES (DSM-IV) Cod. NombreEventos AgudosSituaciones duraderas1 NiNi tdNiiti ()1 NingunoNing n evento agudo asociado al situaci n asociada al de amistad; Problema de ModeradoExpulsi n escolar; nacimiento de un hEnfermedad incapacitante de un padre; discordia tl cr SeveroDivorcio de los o rechazo de los padres; enfermedad cr nica de grave amenazacr nica de grave amenaza a la vida de un ExtremoAbuso sexual o f sico.

6 Muerte de un padreAbuso sexual o f sico recurrente20072007--20092009p6 Catastr ficoMuerte de ambos cr nica, de grave amenaza a la DE ADAPTACI NEtiopatogenia (6) ESCALA PARA NI OS Y ADOLESCENTES (CIE-MIA-10) 20072007--20092009 TRASTORNO DE ADAPTACI NEtiopatogenia (7) ADAPTACI N ESPA OLA (Children s Life Events Inventory)20072007--20092009 TRASTORNO DE ADAPTACI NEtiopatogenia (8) ADAPTACI N ESPA OLA (Children s Life Events Inventory) 20072007--20092009 TRASTORNO DE ADAPTACI NEtiopatogenia (9)Viblidiid l VariablesindividualesNohayevidenciadedet erminantesNohayevidenciadedeterminantesb iol gicos, pero para que el se desarrolle, seil tidlbilid drequierealg ntipodevulnerabilidadosusceptibilidad.

7 La susceptibilidad intrapersonal aliti ttddftlasituaci nestresante puede comprenderfactorestales como: susceptibilidad biol gica a la ansiedad,destrezas sociales, inteligencia, flexibilidad y lasestrategias para hacer frente a dicha situaci n20072007--20092009(coping).TRASTORNO DE ADAPTACI NEtiopatogenia (10)Viblidiid l(2) Variablesindividuales(2)Los ni osylos adolescentes tienen diversosytemperamentos, experiencias distintas, un diferentegradodevulnerabilidadydiferente sformasdegradodevulnerabilidadydiferente sformasdeconfrontar los eventos dif ciles. Su estad o dedlllid dditdddesarrolloyla capacidaddesusistemade apoyodesatisfacer sus necesidades espec ficas relacionadascon el estr s son factores que pueden contribuir a lasreacciones que tengan ante una situaci n DE ADAPTACI NEtiopatogenia (11)Viblidiid l(3) Variablesindividuales(3)

8 PildifiPortanto, sitenemos en cuentalasdiferenciasindividuales de las capacidades de adaptaci n, ciertosfactores de estr s pueden ser muy estresantes paraunpacienteynoserloenabsolutopara pautas cuantificables para medir los factores deestr seldiagn sticoesamenudodeterminadoporlaestr s,eldiagn sticoesamenudodeterminadoporlanaturaleza de la respuesta DE ADAPTACI NEtiopatogenia (12)Eil Entorno socialPuede constituir un factor de protecci n (comolo ser an un contexto social de respeto o una familiabienestructurada)ocumplirunrolest resor:bienestructurada)ocumplirunrolestr esor:Contarconelapoyosocialotorgadoporot raContarconelapoyosocialotorgadoporotrap ersona disminuye el nivel de tensi grupo familiar integrado resulta toda DE ADAPTACI NEtiopatogenia (13)Eil(2) Entorno social(2)Lainfluenciadelaredparentalqued aLainfluenciadelaredparentalquedademostr ada, por ejemplo, en el estudio de Chess yThomas.

9 En casos de ni os diagnosticados detrastornos de conducta entre los cuales el 89% fuecalificado de padecer de TA, hallaron una relaci ndirectaentreconflictosconyugalesdelospa dresdedirectaentreconflictosconyugalesde lospadresdeni os de 3 a os de edad y su dificultad de adaptaci n20072007--20092009ulterior en la vida DE ADAPTACI NEtiopatogenia (14)FACTORES DE RIESGOF amiliaAcontecimientos vitalesMedio socialFACTORES DE RIESGOF amiliaEstilo Acontecimientos vitalesMedio socialFactores f sicos, educativoh bitos, valoresTemperamentoDotaci nFactores de condicionamientoVulnerabilidadDotaci n gen tica20072007--20092009 TRASTORNOS adaptativosTRASTORNO DE ADAPTACI NEpidemiolog aLos TRASTORNOS de la adaptaci n se presentan TRASTORNOS de la adaptaci n en todas las culturas,los factores que provocan estr s y las se ales que semanifiestan var an seg n la bastante frecuentes en los ni os y la poblaci n general, los TRASTORNOS de adaptaci nse consideran comunes.

10 Apesardeque las tasas de20072007--20092009,pqprevalencia var an por poblaci n DE ADAPTACI NEpidemiolog a (2)Internacionalmentesehainformadodeunap revalenciadel520%enpoblaci nasistida;ydeprevalenciadel5-20%enpoblac i nasistida;ydeentre el 25% y el 60% en ni @s y adolescentesitididi i t itEtdidasistidos paidopsiqui nnormaldeni @s,dliliidladolescentes y ancianos,las estimacionesdelaprevalencia han oscilado entre 2% y 8% (y seespecifica alrededordel ), aunque es probableque stasseanm saltasenaquellas20072007--20092009econ micamente ADAPTACI NCl nica y Diagn sticoEs preciso haber descartadoEs preciso haber descartado previamente la presencia de patolog a org nica que justifique de forma primaria los s aorg nicaqueact ecomoPuedeexistirpatolog aorg nicaqueact ecomoagente estresor y perpetuante del trastorno dedti (jldibt )