SPETT. AUTORI DELL’OPERA “MADRE TERESA il …

1 MODULO DI RICHIESTA DEL PERMESSO DI RAPPRESENTAZIONE DELL OPERA MADRE TERESA il MUSICAL LA MATITA DI DIO PER COMPAGNIE TEATRALI AMATORIALI SPETT. AUTORI DELL OPERA MADRE TERESA il MUSICAL LA MATITA DI DIO (Madre TERESA il musical) C/O CLUB TEATRO MUSICA Via UGO CECCARELLI 4 00197 ROMA SPETT: SIAE sez. DOR TEL. FAX 06 8077296 Via della Letteratura Roma Fax 0659902758 (spazio riservato agli AUTORI per l autorizzazione) .. _____ Io sottoscritto .. responsabile della cod. fisc.

2 (della compagnia o del responsabile).. Residente in .. E-mail ( scritto chiaro).. CHIEDE L AUTORIZZAZIONE A RAPPRESENTARE L OPERA LA MATITA DI DIO (Madre TERESA il Musial Nei teatro (o altro luogo).. Citt .. Spettacolo gratuito biglietto d ingresso (barrare casella) IL responsabile della presente richiesta s impegna a rispettare o far rispettare dai suoi collaboratori le seguenti disposizioni: 1- TUTTO IL MATERIALE PROMOZIONALE: cartaceo, video e audio prodotto e pubblicato attraverso i vostri canali online e offline possono essere distribuiti e pubblicati esclusivamente se completi della scritta ben visibile compagnia amatoriale o compagnia parrocchiale In tal caso sar interesse dei nostri canali OFFICIAL dare visibilit anche alle Vostre attivit 2- SUL MATERALE PUBBLICITARIO deve essere riportato: LA MATITA DI DIO (Madre TERESA il musical) di Michele Paulicelli Piero Castellacci.)

3 Nel caso ci fossero degli adattamenti o riduzioni aggiungere: ( riduzione e adattamento ) 3- NON USARE IL LOGO ORIGINALE (Marchio registrato coperto da copyright ) pubblicato sul sito www. 4- NON sono ammesse integrazioni di brani musicali e di testi in prosa di altre opere 6- SONO AMMESSE semplificazioni nelle scene, nei costumi, nelle coreografie e nella regia Firma del responsabile Il presente modulo va compilato in tutte le sue parti, firmato ed inviato a: o al fax 06 8077296