NORMAL E NA HIPERTENSÃO PORTAL - scr.org.br

1 T lio A. A. MacedoDOPPLER HEP TICONORMAL E NAHIPERTENS O PORTALU niversidade Federal de Uberl ndiaDOPPLER NORMAL DA VEIA PORTAT LIO MACEDO NORMAL DA ART RIA HEP TICAT LIO MACEDO NORMAL DAS VEIAS HEP TICAST LIO MACEDO O PORTALT LIO MACEDO Aumento da press o no sistema PORTAL hep tico ( 12 mmHg) Tipos Pr -sinusoidal Trombose da veia porta Esquistosomose Sinusoidal Cirrosis P s-sinusoidal Budd-Chiari D. veno-oclusiva, ICCSINAIS DOPPLERDE HIPERTENS OPORTAL Veiaporta VP dilatada Diminui oda velocidadem dia(<15 cm/s) Fluxo"vaie vem"/ hepatofugal Aumento da pulsatilidade(VPI) F stula arterio- PORTAL Veiahep tica Fluxopseudoportal Arteria hep tica Amplia oe tortuosidade Aumento de IR e IP Colateraisportossist micasHarkanyiZ.

2 Ultrasound Clin2006 ; 1 : 443 METRODAVEIAPORTA1 Chammaset al. Ultrassonografiaabdominal, GoyalAK et al. J Ultrasound Med 1990 ; 9 : 45 KA et al. Ultrasound Quarterly 2009 ; 25 : 3 metro: 17 mmSinalde hipertens oportalContov rsiano di metronormal da VPAt 12 mm1At 16 mm2 Tamanhonormal da VP: n oexcluiHPPHIPERTENS O PORTALT LIO MACEDO mm10 mmHIPERTENS O PORTALT LIO MACEDO mmVELOCIDADEDA VEIAPORTAV elocidadebaixa: bomindicador da hipertens oportalVelocidadenormal: n oexcluia HPControv rsiasobre a velocidadeda VPReprodutibilidadeprejudicadaVelocidade m dianormal: 15 a 18 cm / segSwart J et al. Ultrasound Clin2007 ; 2 : 355 gadoreduzidae contornos lobuladosVmed: 10 cm / segHIPERTENS OPORTAL E O FLUXODA VEIAPORTAF luxonormalKokThet al.

3 Scand J Gastroenterol1999 ; 34 (Suppl230) : 82 invertidoHP avan adaShuntporto-sist micoFluxo To and fro Hipertens oportal avan adaInsufici nciacard acaF stula arterio- PORTAL TO-AND-FRO FLOW -FLUXOTIPO "VAIE VEM"Fluxohepatopetale hepatofugala cada batimentocard acoEst giopr vioaofluxohepatofugalWachsbergRH et al. RadioGraphics2002 ; 22 : 123 emapneiaCAUSASDO FLUXO "VAIE VEM"Robinson KA et al. Ultrasound Quarterly 2009 ; 25 : 3 oportal-Insufici nciatric spide-Insufici nciacard aca direita-F stula venosa arterioportalFLUXOHEPATOFUGALR obinson KA et al. Ultrasound Quarterly 2009 ; 25 : 3 o patognom nicode cirroseHipertens o PORTAL grave-raroPSEUDOCO GULODA VEIAPORTAR obinson KA et al. Ultrasound Quarterly 2009 ; 25 : 3 rest No detectable flowDepoisda compress oda parte inferior do abdomeSINAIS DOPPLERDE HIPERTENS OPORTAL Veiaporta VP dilatada Diminui oda velocidadem dia(<15 cm/s) Fluxo"vaie vem"/ hepatofugal Aumento da pulsatilidade(VPI) F stula arterio- PORTAL Veiahep tica Fluxopseudoportal Arteria hep tica Amplia oe tortuosidade Aumento de IR e IP Colateraisportossist micasHarkanyiZ.

4 Ultrasound Clin2006 ; 1 : 443 DIFERENTES TIPOS DE FLUXONA VEIAHEP TICAKokThet al. Scand J Gastroenterol1999 ; 34 (Suppl230) : 82 sicoBif sicoCirroseS ndromeBudd-ChiariMet stasesAsciteMonof sicoCirrosisS ndromeBudd-ChiariMet stasesAsciteDAMPING INDEXDI: HVPG: 7 mmHg DI: : 15 mmHg Kim MY et al. Liver International 2007 ; 27 : 1103 1110. Sens. 76%Spec. 82% NDICE DE PORTALIZA O DA VEIAHEP TICA (DAMPINGINDEX)Kim MY et al. Liver International 2007 ; 27 : 1103 1110. Minimum velocity of downward HVMaximum velocity of downward HVDamping index=Valor NORMAL : < 0,6 Hipertens oportal grave: 0,6 FLUXO CONT NUODA VEIAHEP TICA MEDIA (PSEUDOPORTAL)T LIO MACEDO DOPPLERDE HIPERTENS OPORTAL Veiaporta VP dilatada Diminui oda velocidadem dia(<15 cm/s) Fluxo"vaie vem"/ hepatofugal Aumento da pulsatilidade(VPI) F stula arterio- PORTAL Veiahep tica Fluxopseudoportal Arteria hep tica Amplia oe tortuosidade Aumento de IR e IP Colateraisportossist micasHarkanyiZ.

5 Ultrasound Clin2006 ; 1 : 443 HEP TICA PROEMINENTEAH proeminentecomaspecto tortuoso ousacarrolhasO aumento do fluxoda AH para compensar a diminui ode perfus oda VPSwart J et al. Ultrasound Clin2007 ; 2 : 355 DE AUMENTO DA ART RIAHEP TICAC irroseFibrosehep tica cong nitaTumores vascularesTelangiectasiahemorr gica hereditariaBuscarini E et al. UltraschallMed 2004 ; 25 : 348 DUCTOPARALELOvon HerbayA et al. J ClinUltrasound 1999 ; 27 : 426 parallel channel signSuspicious of dilated IHBDD opplerBlood flow in anterior structure No flow in posterior structureAS VARIA ESDE FLUXODA ART RIAHEP TICAKokThet al. Scand J Gastroenterol1999 ; 34 (Suppl230) : 82 ode fluxodiast licoFluxonormalpatientsFluxodiast lico invertido NDICE DE PULSATILIDADE(PULSATILITYINDEX)CONTROLE X PACIENTES CIRR TICOSS chneider AW et al.

6 J Hepatol1999 ; 30 : 876 : : patientescirr < coma hipertens oportalSINAIS DOPPLERDE HIPERTENS OPORTAL Veiaporta VP dilatada Diminui oda velocidadem dia(<15 cm/s) Fluxo"vaie vem"/ hepatofugal Aumento da pulsatilidade(VPI) F stula arterio- PORTAL Veiahep tica Fluxopseudoportal Arteria hep tica Amplia oe tortuosidade Aumento de IR e IP Colateraisportossist micasHarkanyiZ. Ultrasound Clin2006 ; 1 : 443 MICASALTA SENSIBILIDADEEESPECIFICIDADE Coleteraisanat micasJ existentes Robinson KA et al. Ultrasound Quarterly 2009 ; 25 : 3 13. Veiacoron ria(g strica esquerda)Veiasg stricas curtasRamos da VMS eVMI Colateraisneoformadas Novas forma esourecanalizadas" Veiaumbilical recanalizadaColateraisesplenorrenaisCola teraisgastrorrenaisColateraisretroperito neaisRobinson KA et al.

7 Ultrasound Quarterly 2009 ; 25 : 3 EnglJ Med 2005 ; 353 : ade medusa recanaliza oda veiaumbilicalHIPERTENS O PORTALVASOS COLATERAIST LIO MACEDO paraumbilicalANASTOMOSE ESPLENORRENALY amada M et al. AbdomImaging 2006 ; 31:701 et al. Vascular Diagnosis. Elsevier-Saunders, Philadelphia, 1stedition, 2005. ANASTOMOSE ESPLENORRENAL FLUXOINVERSO NA VEIAESPL NICAM ansourMA et al. Vascular Diagnosis. Elsevier-Saunders, Philadelphia, 1stedition, 2005 VEIASG STRICASCURTASSato T et al. J Gastroenterol2002 ; 37 : 604 M et al. AbdomImaging 2006 ; 31 : 701 H et al. AcadRadiol2008 ; 15 : 1148 et al. Vascular Diagnosis. Elsevier-Saunders, Philadelphia, 1stedition, 2005 VEIAMESENT RICA INFERIOR INVERS ODO FLUXOM ansourMA et al.

8 Vascular Diagnosis. Elsevier-Saunders, Philadelphia, 1stedition, 2005. VASOS COLATERAISRETROPERITONEAISW achsbergRH. Am J Roentgenol2005 ; 184 : 481 486. INVERS ODE FLUXONA VEIAMESENT RICA INFERIOR E VARIZESPERIRRETAISW achsbergRH. Am J Roentgenol2005 ; 184 : 481 486. VASOSGASTROESOF GICOSMcGahanJ et al. Diagnostic ultrasound, InformaHealthcare, 2ndedition, g strica esquerda (coron ria)VARIZES ESOF GICAST LIO MACEDO STICASH arkanyiZ. Ultrasound Clin2006 ; 1 : 443 et al. Vascular Diagnosis. Elsevier-Saunders, Philadelphia, 1stedition, 2005 VARIZES