GUÍA CLÍNICA TRAUMA OCULAR - iqb.es

1 GGUU AA CCLL NNIICCAA TTRRAAUUMMAA OOCCUULLAARR SERIE GU AS CLINICAS MINSAL N 50 2007 Ministerio de Salud Subsecretar a de Salud P blica 2 Citar como: MINISTERIO DE SALUD. Gu a Cl nica TRAUMA OCULAR GRAVE Santiago: Minsal, 2007 Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines de diseminaci n y capacitaci n. Prohibida su venta. Fecha de publicaci n: junio, 2007 Ministerio de Salud Subsecretar a de Salud P blica 3 INDICE P ginaFlujogramas 4 Recomendaciones Clave 8 1.

2 INTRODUCCI N 9 Descripci n y epidemiolog a del problema de salud 9 Alcance de la gu a 10 Tipo de pacientes y escenarios cl nicos a los que se refiere la gu a 10 Usuarios a los que est dirigida la gu a 10 Declaraci n de intenci n 10 2. OBJETIVOS 12 3. RECOMENDACIONES 13 I. Traumatismo OCULAR con Globo Cerrado 16 II. Traumatismo OCULAR con Globo Abierto 22 4. DESARROLLO DE LA GUIA 29 Grupo de trabajo 29 Declaraci n de conflictos de inter s 29 Revisi n sistem tica de la literatura 30 Formulaci n de las recomendaciones 30 Validaci n de la gu a 30 Vigencia y actualizaci n de la gu a 31 ANEXO 1: ABREVIATURAS & GLOSARIO DE T RMINOS 32 ANEXO 2: NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACI N 33 ANEXO 3: CLASIFICACI N DE LA VISI N SEG N AGUDEZA VISUAL 34 ANEXO 4.

3 ESCALA DE HUGHES PARA CLASIFICAR CAUSTICACIONES 35 REFERENCIAS 36 Ministerio de Salud Subsecretar a de Salud P blica 4 FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMA OCULAR DIAGN STICO DEL TRAUMA OCULAR A GLOBO CERRADO EN SERVICIOS DE URGENCA Y OTROS SERVICIOS CL NICOS CONTUSI N LACERACI N PERIOCULAR FRACTURA LAMELAR NO PENETRANTE (ABRASI N CORNEAL) P RPADOS Antecedente de TRAUMA , presencia de equimosis y/o hematomas en regi n periocular Limitaci n de movimientos oculares, diplop a, enoftalmos, exoftalmos, asimetr a facial, equimosis, enfisema orbitario Antecedente de CE, quemadura t rmica o c ustica.

4 Dolor, sensaci n de CE, fotofobia. Inyecci n conjuntival, disminuci n de AV, visi n borrosa, blefarospasmo Compromiso borde libre p rpado y/o ligamentos cantales y/o sistema lacrimalTest agudeza visual (AV) Exploraci n de polo anterior Fondo de ojo dilatado Radiograf a de cr neo,frente y perfil TAC Visualizaci n de CE, Test de Seidel para evaluar herida penetrante Visualizaci n directa de laceraci n. Avulsi n palpebral para visualizar ligamentos cantales SOSPECHACONFIRMACI N Ministerio de Salud Subsecretar a de Salud P blica 5 FLUJOGRAMA PARA EL TRATAMIENTO DEL TRAUMA OCULAR A GLOBO CERRADO EN SERVICIOS DE URGENCIA Y ESPECIALISTA CONTUSI N LACERACI N PERIOCULAR FRACTURA P RPADOS LAMELAR NO PENETRANTE (ABRASI N CORNEAL) Analgesia Ni os menores de 12 a os: Paracetamol 60 a 120 mg c/6 hrs.

5 Mayores de 12 a os: 120 a 500 mg c/6 hrs Ibuprofeno 50 a 100 mg c/6 hs. Fr o local Control dentro de 72 hrs. Anestesia t pica: Proparaca na 0,5 % irrigaci n abundante con soluci n fisiol gica durante 20 min si es causticaci n. Ung ento con Cloramfenicol al 1% c/6 hrs. por 2 d as y c/12 hrs. por 5 d as m s. Analgesia sist mica dem al anterior; analgesia t pica con Diclofenaco al 0,1%, 1 gota c/6 hrs. por 4 d as. Derivaci n si existe duda de CE; inmediata si es causticaci n, previo lavado. Analgesia: dem Limpiar con soluci n fisiol gica, remover part culas y suturar con material no absorbible. El p rpado puede esperar sutura si las condiciones no son ptimas.

6 Toxoide antitet nico si no est protegido Analgesia Ni os menores de 12 a os: Paracetamol 60 a 120 mg c/6 hrs. Mayores de 12 a os: 120 a 500 mg c/6 hrs Ibuprofeno 50 a 100 mg c/6 hrs. Fr o local Dentro de las 24 Horas: Ojo nico, lesi n producida a alta velocidad, lesiones qu micas, cuerpoextra o fuertemente adherido a la c rnea, dolor que no calma con anest sico local, reducci n deagudeza visual, abrasiones que ocupan m s del 60 % de la superficie de la c rnea, opacidadescorneales, anillos de xido, hifema, pupila asim trica, sospecha de da o retinal, laceraci n profundade la rbita, hemorragia subconjuntival, laceraciones marginales.

7 TRATAMIENTO INICIALDERIVAR OFTALM LOGO Ministerio de Salud Subsecretar a de Salud P blica 6 FLUJOGRAMA PARA EL DIAGN STICO DEL TRAUMA OCULAR CON GLOBO ABIERTO EN SERVICIOS DE URGENCIA Y OTROS SERVICIOS CL NICOS LACERACI N ROTURA OCULAR PENETRANTE CUERPO EXTRA O INTRAOCULAR (CEIO) PERFORANTE Derivar al oftalm logo si existe sospecha. Solicitar ecograf a y TAC Dolor agudo, visi n borrosa aguda, evidencia del sitio de la ruptura, disminuci n de la agudeza visual, hipoton a OCULAR , c mara anterior panda o excesivamente profunda en perforaciones posteriores, hifema, protrusi n o herniaci n del contenido OCULAR : cristalino, iris, cuerpo ciliar, v treo; alteraciones pupilares Estallido OCULAR , contenido intraocular visible a trav s de la rotura OCULAR TAC, Ecograf a y examen bajo anestesia general dentro de las 24 hrs del TRAUMA Visi n directa y con Rx.

8 Rbita, Ecograf a OCULAR , TAC Bajo anestesia general, el examen es realizado por especialista. Antecedente de accidente por CE, y ante la sospecha de CEIO derivar inmediatamente al oftalm logo ocluyendo el ojo afectado. El Oftalm logo debe precisar el trayecto del cuerpo extra o y el da o OCULAR asociado; su n mero, naturaleza y ubicaci n. Cuando no visualiza el CE se recurrir a los Ex menes Auxiliares: Radiograf a simple de rbita, ultrasonograf a modo B y/o TAC. SOSPECHACONFIRMACI N Ministerio de Salud Subsecretar a de Salud P blica 7 FLUJOGRAMA PARA EL TRATAMIENTO DEL TRAUMA OCULAR CON GLOBO ABIERTO EN SERVICIOS DE URGENCIA Y ESPECIALISTA LACERACI N ROTURA OCULAR PENETRANTE CUERPO EXTRA O INTRAOCULAR (CEIO) PERFORANTE Profilaxis intraoperatoria: Gentamicina 20 mg + Cefazolina 20 mg; Vancomicina 25 mg + Ceftazidima 100 mg intrav trea y postoperatoria 72 hrs m s.

9 Cierre quir rgico. Cirug a vitreoretiniana (VR) priorizada en ojo nico, miopes severo y con buen pron stico visual, dentro de las 2 semanas. Hospitalizaci n, no colocar gotas. Antibi ticos parenterales: Ni os: cefazolina 50-100 mg/kg/d, clindamicina 15 mg/kg/d. Adultos: Ciprofloxacino 750 mg c/12 hrs, Cefazolina 500 mg c/ 6 hrs, suspender v a oral. Antiem ticos (domperidona) y laxantes para impedir Valsalva. Cerrar puerta de entrada. Cirug a VR dentro de las 2 semanas. Oclusi n no compresiva, no aplicar anestesia t pica ni analg sicos con ASA; antibi ticos IV, suspender la v a oral, antiem ticos y laxantes para disminuir las consecuencias de la maniobra de Valsalva y remitir r pidamente al especialista.

10 El especialista determinar la frecuencia del seguimiento y estudios complementarios adicionales. TAC, Ecograf a y examen bajo anestesia general dentro de las 24 hrs. del TRAUMA Seguimiento condicionado a pron stico OCULAR . Complicaciones: Oftalm a simp tica (requiere enucleaci n reparaci n precoz) y desprendimiento de retina. Cirug a VR de urgencia en miope severo y ojo nico Seguimiento condicionado a gravedad de lesi n y pron stico OCULAR . Profilaxis antibi tica idem a herida n controlada de CEIO Cierre quir rgico (peritom a) Cirug a vitreoretiniana (VR) priorizada en ojo nico, miopes severo y con buen pron stico visual, dentro de las 2 semanas.