I-105 MAterIALes de sUtUrAs yMALLAs

1 1 MAterIALes de sUtUrAs y MALLAscLAUdIo BArredoProfesor Consulto de Cirug a, Universidad de Buenos Aires. Jefe Divisi n Cirug A. coVAroJefe Departamento Quir rgicoF LIX AdrI n G MeZM dico Municipal J. M. Penna, Buenos AiresAntecedentes hIst rIcosDesde la antig edad el hombre ha utilizado numero-sos elementos para aproximar los bordes de las heridasy ligar los vasos sangrantes. As es que en Egipto(Dinast a XVIII, 1550 AC), de acuerdo al Papiro deEdwin Smith, las heridas de la cara se trataban median-te afrontamiento de los bordes con material adhesivo(grasa, miel y carne fresca).En el 900 AC, comienza a utilizarse el Kitgut paracierre de heridas abdominales, en Arabia.

2 El vocablo Kit hace referencia a las cuerdas de viol n fabricadasa partir de intestino de vaca. Es posible que de aqu deri-ve la palabra Catgut , como degeneraci n de lenguaje,aunque catgut es intestino de gato en ingl la India de tiempos del Ayurveda, en casos de heri-das intestinales se hac an coincidir los bordes de lalesi n y se los hac an morder por grandes hormigas,para luego seccionarles el cuerpo, quedando la cabezacomo una moderna grapadora biol gica. Para entonces,el famoso cirujano hind Sushruta (600 AC), utilizabaen sus cirug as toda clase de MAterIALes , que inclu aAlgod n, cuero, crin de caballo y la edad media (476 A 1453) tiene como represen-tantes quir rgicos, en el Bizancio de la poca Alejandrina(hasta 642), Oribasio, Aecio de Amida, Pablo de Egina yAlejandro de Tralles, los cuales utilizaron sUtUrAs de embargo, la tradici n quir rgica m s importante de laEdad Media fue la famosa Escuela de Salerno (Siglo XIIy XIII), uno de sus exponentes, Rogerio de Salerno, quienescribi su libro Pr ctica Chirurgica (1180)

3 , dice en algu-nos de sus apartes ..Si la herida est localizada en la cara,en la nariz, en los labios o en otra parte noble del cuerpo,y ha de ser cosida, primero hemos de acercar las dos par-tes lo m s delicadamente que podamos; solemos coser lamisma superficie de la piel, hasta donde puede resistir,con una aguja delgada e hilo de . En la EdadMedia Italiana tambi n destaca Hugo Borgognani, quienrecomienda la colocaci n de Vino en las heridas. Un hijosuyo, Teodorico Borgognani, dice en un fragmento de sulibro Chirurgia (1275): refiri ndose a las heridas intestina-les afirma en el Libro III. Cap tulo XIX.

4 El intestinopuede coserse con un hilo ptimo y delicado, elaboradocon los intestinos de los Por otro lado, enFlandes, Jehan Yperman (Muerto en 1330), afirma en elLibro I, Cap tulo V de su libro Chirurgia: .. Es conveniente encerar el hilo retorcido para nocortar la carne. Se puede usar tambi n de seda roja En la poca del Renacimiento (1453-1600), losCirujanos son humillados por la Facultad de Medicina,que los limita a curar heridas, lceras y el advenimiento de la cultura positivista (1848-1870), la cirug a se convierte en ciencia, se delimita unmismo lenguaje universal y se extiende a todos los rga-nos.

5 En este per odo la seda, el algod n y el Catgut eranampliamente utilizados en aplicaciones m dicas, princi-palmente como sUtUrAs quir rgicas. Se debe a Lister laintroducci n del Catgut Carb lico y el Catgut Cromadoentre 1860 y a son v lidos los principios quir rgicos deWilliam Halstead (Baltimore 1900), quien recomendabael uso de Seda en cierre interrumpido y una hemostasisexhaustiva y sofisticada. Tambi n promocion las ven-tajas de la seda frente al Catgut, de modo que en pocotiempo se convirti en el material de sutura m s com nempleado en cirug la Primera Guerra Mundial se establecen losI-105 BARREDO C, COVARO J y G MEZ F - MAterIALes de sUtUrAs y a Digestiva, F.

6 Galindo. , 2009; I-105 , p g. 1. Crin de Florencia utilizado en la antig b sicos del manejo de las heridas: Toda heri-da est potencialmente infectada, debe intervenirsetempranamente y debe evitarse la supuraci n a todacosta. En Alemania, en 1931, se dise an los primerosmateriales sint ticos absorbibles; las Poliamidas en1939; los Poliesteres en 1950 y el cido Poliglic lico yPolipropileno en 197019-35. Hoy en d a, gracias a la investigaci n de siglos, posee-mos una amplia gama de sUtUrAs que hacen de la cirug auna forma de tratamiento forma general, las sUtUrAs quir rgicas son filamen-tos est riles utilizados para cerrar heridas, ligar vasos obien para mantener los tejidos unidos cuando se reali-zan implantes prot sicos.

7 La evoluci n de estas ha lle-gado a tal punto de refinamiento que existen suturasespec ficamente dise adas para cada tipo de tejido. Eladecuado uso en cada momento del material apropiadofacilitar la t cnica quir rgica, disminuir las tasas deinfecci n y proporcionar mejores resultados y menosmolestias al considera como sutura ideal a aquella que es:- Est ril- Resistente a la tracci Atraum Hipoalerg nica, no t No reactiva y con baja predisposici n a la infecci Absorbible tras haber cicatrizado la F cil de manejar y seguro de Eficiente (buena relaci n calidad / precio)- Resultados a que la sutura ideal, no existe, al elegir lasutura deben buscarse ciertas caracter sticas.

8 - Esterilidad- Alta resistencia a la tensi n, lo cual permitir utilizargrosores Di metro y consistencia uniforme- Menor reactividad h stica de Resultados constantes y stIcAs F sIcAs de LAs sUtUrAsLas propiedades f sicas son aquellas que pueden sermedidas o visualmente determinadas a partir del pacien-te. El United States Pharmacopeia (USP) es el ente ofi-cial que proporciona las definiciones y descripciones delas propiedades f sicas de los MAterIALes de configuraci n f sica de las sUtUrAs hace referenciaal hecho de si sta es monofilamento o sutura multifilamento anuda con mayor facilidadpero incrementa la posibilidad de albergar organismosextra capilaridad hace referencia a su capacidad deabsorber fluido a lo largo del filamento, la cual repre-senta una correlaci n importante con la tendencia de lasutura a retener grosor se determina en mil metros y, en la mayor ade los casos, se expresa en unidades USP.

9 Obteniendouna secuencia descendente desde 5 hasta 11-030. El ciru-jano debe utilizar el grosor m nimo de sutura que le per-mita asumir la tensi n del procedimiento. A menor gro-sor, menor ser el traumatismo resistencia a la rotura se mide seg n la tensi n quela sutura es capaz de soportar, tras ser anudada, justoantes de romperse. El cirujano debe calcular la resisten-cia del hilo de sutura, en funci n de la capacidad del teji-do para soportar tensi n. Este hecho tiene especialimportancia porque el empleo de sUtUrAs muy resisten-tes en tejidos muy friables puede dar como resultado laaparici n de lesiones tisulares.

10 Por tanto, las suturasdeben ser tan resistentes como los tejidos en los queson empleadas. Adem s la resistencia debe prolongarseI-105 Fig. 3. Hoy existe gran variedad de sUtUrAs disponibles para su 2. Catgut, sutura muy utilizada en la poca de tiempo necesario para desarrollar su trabajo, o sea lacorrecta aproximaci n de los bordes y una buena cica-trizaci n. Por lo tanto cada material tiene su indicaci nen funci n de las necesidades de cada elasticidad es la propiedad de mantener su forma ylongitud original despu s de haber sufrido un estira-miento. Esta resulta de gran importancia en los casos enque se produce edema u otros efectos secundarios en laherida.