Tuberculose - édition 2014 (Mise à jour : 07 Juin 2017)

1 TuberculoseGuide pratique l usage des m decins, infirmiers,techniciens de laboratoire et auxiliaires de sant Edition 2014 Auteurs :Francis VaraineMichael L. RichResponsable d dition : V ronique GrouzardAvec la participation de :PIHAmy Elizabeth Barrera-Cancedda, Salmaan Keshavjee, Carole Mitnick, Joia Mukherjee,AnnePeruski, Kwonjune SeungMSFE lisa Ardizzoni, Saar Baert, Suna Balkan, Karen Day, Philipp Ducros, Gabriella Ferlazzo,Cecilia Ferreyra, Marianne Gale, Pamela Hepple, Myriam Henkens, Cathy Hewison,NorthanHurtado, Frauke Jochims, Jean Rigal, Joannie Roy, Peter Saranchuk,Clara Van Gulik,Carole Zen RuffinenPubli par : M decins Sans Fronti resPartners In HealthTraduction : V ronique GrouzardFrancis VaraineConception et mise en page : Evelyne Laissu M decins Sans Fronti res, 2014 Tous droits de reproduction, de traduction et d adaptation r serv s pour tous decins Sans Fronti res et Partners In Health. Tuberculsose : guide pratique pour lesm decins, infirmiers, techniciens de laboratoire et auxiliaires de sant.

2 Edition : 2-906498-95-5 IntroductionLa Tuberculose est une maladie infectieuse due Mycobacterium tuberculosis. Elle affectehabituellement les poumons mais peut toucher d'autres organes. La maladie est devenuerare dans les pays riches mais reste un probl me majeur de sant publique dans les pays revenu faible et estime qu entre les ann es 2000 et 2010, 8 9 millions de nouveaux cas de tuberculosesont apparus chaque ann e. Environ 1,5 million de personnes meurent de tuberculosechaque ann e. Chez les adultes, la Tuberculose est la deuxi me cause de d c s par maladieinfectieuse (apr s le sida), avec 95% des d c s survenant dans les pays faible revenu. Dansces pays, la Tuberculose est un probl me majeur chez les enfants et plus de 100 000 d entreeux en meurent chaque ann traitement de la Tuberculose reste une contrainte pour les patients et une lourde chargepour le syst me de sant . La Tuberculose pharmacosensible n cessite au moins six mois detraitement sous surveillance troite.

3 Un traitement de Tuberculose multir sistante dure pr sde deux ans, avec des m dicaments mal tol r s et moins efficaces. Dans la plupart desr gions du monde, le diagnostic repose encore essentiellement sur la microscopie directe,inapte d tecter un grand nombre de patients. Le vaccin par le BCG, d velopp il y a pr sd'un si cle, ne conf re qu'une protection s 40 ans de progr s minimes en mati re de diagnostic et de traitement, il existe desraisons d'esp rer. Quelques nouveaux m dicaments sont en phase finale de d nouveau test mol culaire pour le diagnostic rapide de la Tuberculose et de la r sistance la rifampicine, qui peut dans une certaine mesure tre utilis de mani re d centralis e, a t r cemment introduit. Malgr d ind niables progr s, il reste encore beaucoup fairepour que les patients aient acc s aux nouveaux outils et m dicaments dont ils ont plus, il n'existe pas encore de test diagnostique r alisable au lit du patient et peu deprogr s ont t faits dans la recherche d un vaccin plus prise en charge des patients n implique pas n cessairement un programme vertical.

4 Elledoit tre int gr e aux autres activit s m dicales afin d'offrir une prise en charge compl teet int gr e, m me si le nombre de patients trait s est relativement guide a t labor conjointement par M decins Sans Fronti res et Partners in Health. Ila pour but d aider les cliniciens et autres personnels de sant prendre en charge despatients tuberculeux dans leur globalit . Le guide aborde la prise en charge des diff rentesformes de Tuberculose : pharmacosensible et pharmacor sistante, chez les enfants et chezles patients co-infect s par le remarques sont adresser :M decins Sans Fronti res Guides8, rue Saint Sabin 75011 ParisT l. : +33(0) : +33(0) : guide est galement disponible sur les sites Il estrecommand de consulter r guli rement ces sites o sont publi es les mises jour de cette des mati resAbr viations et 1 : Introduction et pid Caract ristiques de Mycobacterium Evolution du bacille dans l' Tuberculose (TB) Facteurs de risque de d velopper une TB Facteurs modifiant l' pid miologie de la D veloppement socio- Traitement Infection par le Vaccination par le Autres Indicateurs pid Estimation du fardeau de la TB dans le TB pharmacor sistante dans le 2 : Aspects Tuberculose pulmonaire (TBP).

5 Tuberculose extrapulmonaire (TBEP).. Tuberculose M ningite Tuberculose osseuse et Tuberculose urog Tuberculose Pleur sie P ricardite Tuberculose cutan Tuberculose diss min e ou Pr sentation clinique chez les patients infect s par le R sum des pr sentations cliniques de la 3 : Examens Examen microscopique des Antibiogramme (technique ph notypique).. Techniques mol PCR en temps r el (test Xpert MTB/RIF).. Line probe assay (LPA).. R sum des examens bact Indications de l Intradermor action la tuberculine (IDR).. Test de lib ration de l'interf ron gamma (TLI).. Biopsies, analyse des liquides biologiques et autres Biopsies et aspiration cytologique l aiguille fine (FNAC).. Analyse des liquides Autres examens 4 : Algorithmes pour le diagnostic de la Tuberculose pulmonaire (TBP) chez lesadultes et les Utilisation des Evaluation R ponse Algorithmes pour adultes et 5 : Diagnostic de la Tuberculose chez l Sp cificit s de la Tuberculose chez l D marche El ments cl du El ments rechercher l Examen R - valuation et Test Pr l vement d chantillons de crachats chez l Algorithmes diagnostiques p 6 : D pistage actif de la Tuberculose chez les patients infect s par le Strat gie de d pistage Objectifs du d pistage syst D tection et traitement pr coce d une TB Identification des patients ligibles pour un traitement pr ventif par l isoniazide (TPI).

6 69 Chapitre 7 : D finitions de cas pour D finition d un cas de Ant c dents de traitement Localisation de la Statut bact D tection de M. Sensibilit /r sistance de la Statut Autres co-morbidit R sum des d finitions de 8 : M dicaments antituberculeux et sch mas th Codification des sch mas th Approches th Formulations des m dicaments Associations doses fixes (ADF).. M dicaments monocompos Formulations p Antituberculeux de qualit Posologie des R sistance crois 9 : Traitement de la Tuberculose Sch mas th rapeutiques standards de premi re Nouveaux Patients pr c demment trait Situations particuli Utilisation des cortico Suivi des patients sous traitement de premi re Consultations Examens bact Entretien d information au patient/consultations d adh Calendrier de suivi des Prise en charge des effets ind sirables des traitements de premi re Approche R actions d hypersensibilit cutan e ou g n ralis H patotoxicit.

7 Neuropathies p riph riques induites par l Conduite tenir apr s interruption d un traitement de premi re Nouveaux patients sous traitement de premi re Patients en retraitement de premi re 10 : Traitement de la Tuberculose multir sistante (TB-MR) Conception des sch mas th rapeutiques pour la S lection des antituberculeux pour le traitement de la Construction d un sch ma th rapeutique pour la Dur e du traitement de la Phase d Dur e du Suivi des patients trait s pour une Prise en charge des effets ind sirables des traitements de deuxi me Place de la Prise en charge des checs de traitement et soins Situations particuli Femmes Femmes Femmes en ge de procr Tuberculose extrapulmonaire pharmacor Insuffisance r Traitement de la Tuberculose ultrar sistante (TB-UR)..113 Chapitre 11 : Traitement de la Tuberculose mono- et polyr sistante aux m dicaments (TB-PR) Sch mas th Choix du sch ma th PR Sch ma A pour les cas pr sentant une r sistance H ou PR Sch ma B pour les cas pr sentant une r sistance HE ou PR Sch ma C pour les cas pr sentant une r sistance R ou RS ou RE ou Algorithmes de traitement pour la 12 : Prise en charge des patients co-infect s par la TB et le D pistage du VIH chez les patients tuberculeux (cas connus et suspects).

8 Pr vention des infections R gimes th rapeutiques chez les patients infect s par le Traitement concomitant de la TB et du Interactions m Antituberculeux et antir Autres interactions m Toxicit s additives des antituberculeux et antir Syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (IRIS).. Co-infection TB-VIH chez l Co-infection TB-VIH chez la femme Infection par le VIH et TB pharmacor 13 : Adh rence th D livrance du traitement et accompagnement du Facteurs influen ant l adh Facteurs li s au Facteurs li s au Facteurs li s l environnement th Soutien aux Soutien renforc aux patients atteints de TB pharmacor 14 : Pr vention de la transmission de la Tuberculose dans les structures de sant Mise en uvre des strat gies de lutte contre la Praticien de la lutte contre les Comit d hygi Plan de pr Mesures Triage des Circulation des patients, accompagnants et Isolement des patients hospitalis Formation du Mesures Consid rations D sinfection de l'air par les Zones justifiant des pr cautions particuli Mesures de protection Masques de protection Masques Hygi ne hospitali Hygi ne et d Gestion des d Patients trait s 15 : Suivi du personnel expos la Examen Vaccination par le 16.

9 Traitement pr ventif par l isoniazide (TPI).. Int r t et limites du TPI chez les Nouveau-n s de m res pr sentant une Tuberculose Enfants de moins de 5 ans en contact avec un patient TPI chez les patients infect s par le Adultes et adolescents infect s par le Enfants expos s au VIH ou infect s par le Personnel de sant infect par le Chimioprophylaxie et Tuberculose pharmacor 17 : Suivi et D finitions des r sultats de R sultats interm diaires pour la TB pharmacosensible et multir R sultats finaux pour la TB pharmacosensible et pharmacor Outils d Carte de traitement et registre des TB Carte de traitement et registre des TB pharmacor Formulaires et registres de Rapport de d tection et inclusion des cas de Rapport de d tection et inclusion des cas de TB pharmacor R sultats interm diaires du traitement pour la TB pharmacosensibleet pharmacor R sultats finaux du traitement pour la Organisation des Proc Ressources journali res des antituberculeux chez les patients 30 kg (tableau).

10 30311 Abr viations et acronymesADF Association dose fixeAmk AmikacineAmx/Clv Amoxicilline/acide clavulanique ARV Antir troviralBAAR Bacille acido-alcoolo-r sistantBCG Bacille de Calmette et Gu rin Bdq B daquilineCAH Changements d'air par heure CDC Centers for Disease Control andPreventionCFG Champs au fort grossissement Cfz ClofazimineCm Capr omycineCMX CotrimoxazoleCPC Chlorure de c tylpyridiniumCs Cyclos rineDOT Th rapie sous observation directe(Directly observed therapy) ATBG AntibiogrammeE EthambutolECG ElectrocardiogrammeEto EthionamideFNAC Aspiration cytologique l'aiguillefine (fine needle aspirationcytology)FQ FluoroquinoloneH IsoniazideIDR Intradermor action latuberculineIM IntramusculaireImp/Cln Imip n me/cilastatineIP Inhibiteur de la prot ase IRIS Syndrome inflammatoire dereconstitution immunitaireKm KanamycineLfx L vofloxacineLPA Line probe assay Lzd Lin zolideMfx MoxifloxacineMGIT Tube indicateur de croissancemycobact rienne (Mycobacteriagrowth indicator tube)MNT Mycobact rie non tuberculeuse MODS Observation au microscope de lasensibilit des m dicaments(Microscopic observation of drugsusceptibility)Mpm M rop n meMR Multir sistanceNNRTI Inhibiteur non nucl osidique de latranscriptase inverseNRTI Inhibiteur nucl osidique de latranscriptase inverseOfx OfloxacineOMS Organisation mondiale de la Sant PAS Acide para-aminosalicyliquePCP PneumocystosePCR R action en cha ne par polym rase(Polymerase chain reaction) PO Voie orale (per os)