Pelvis Kırıkları ve Tedavisi - totbid.org.tr

1 Pelvis K r klar ve Tedavisi Pelvis K r klar ve Tedavisi Hakan K n k*. Pelvik yaralanmalar, mortal olabilen ve pudendal damarlar ve piriformis kas bulunur. Pelvik morbiditesi y ksek olan travmalard r. Pelvis k r klar , kemik yap y destekleyen ba lar v cuttaki en g l . erken d nemde e lik edebilen kafa, rogenital ve ba lard r. Bu ba lardan rotasyonel stabilizat rler: gastrointestinal organ yaralanmalar , kanama ve simfizis ba lar , sakrospin z ba , anterior sakroiliak sinir hasarlar ; ge d nemde ise a r , kaynamama, ba ve k sa posterior sakroiliak ba d r.

2 Vertikal ekstremite e itsizli i ve n rolojik sekellerin e lik stabilizat rler aras nda ise: inteross z sakroiliak edebildi i travmalard r(1, 2). ba , uzun posterior sakroiliak ba , iliolumbar ve lateral lumbosakral ba lar ile sakrot ber z ba . Anatomi say l r (1, 2, 3). Pelvis , v cut a rl n , omurgadan alt ekstremitelere aktaran ana ba lant d r. G vdeden Tan ve Fizik Muayene bacaklara do ru bir ok kuvvetleri naklederken, Hikaye, tan n n h zl konulmas , k r k tipi ve ana vask ler, n ral, genito riner ve gastrointestinal etkiyen g c n ekli, y n , iddetinin anla l p, e lik sistem arklar ndan da ge er (2).

3 Pelvisi iki innominat edebilecek ek yaralanmalar n ara t r lmas a s ndan kemik ve arkada sakrumun birle mesi olu turur. Bu ok nemlidir. Fizik muayenede inspeksiyonda, yap da 5 eklem bulunur. Bunlardan ndeki pubik pelvik b lgede hematom, dermabrazyon, simfiz, iki pubik kemik aras nda yakla k 5 mm'lik ekstremite e itsizli i, anormal pelvik i veya d . bir a kl olan bir yap d r. ki ramus aras nda rotasyon deformitesi varl ara t r l r (2, 3). retral fibrokartilagin z bir disk bulunur. ki asetabulum ve meatus, vajina veya rektum k lar nda kan arkada 2 adet sakroiliak eklem mevcuttur.

4 Sakroiliak g r lmesi, bu b lgelerde e lik eden yaralanmalar n eklem aral klar yakla k 4-6 mm olup; bu planar tip olabilece ine dikkat eker. Palpasyon ile hassasiyet eklemlerden translasyon ve rotasyon olabilmektedir. ve krepitasyon aran r; iliak kanatlardan tutulup Otururken veya ayakta dururken pelvisin n taraf nazik i ve d rotasyon hareketleri ile rotasyonel a lmak (distraksiyon); arka taraf ise s k mak ister instabilite; bacaktan tutup dikkatli itme ekme (kompresyon). Y r y s ras nda tek ayak basarken manevralar ile vertikal instabilite ara t r l r.

5 T m bu ise posterior pelvise makaslama y kleri etki ederken, zorlay c manevralar, pelvik hematomu bozup yeni pubik ramuslar s k r(2). Pelvis , medial taraftaki pelvik kanamalara yol a mamak i in bir kere ve dikkatle kenar (brim) denilen izgi ile teorik olarak yalanc ve yap lmal d r. Herhangi bir gizli kalm a k k r k veya ger ek Pelvis olarak ikiye ayr labilir. Pelvik kenar n e lik eden yaralanmay atlamamak i in, her hastaya alt nda kalan ger ek pelvisin i inde mesane, retra, mutlaka rektal ve vajinal dijital muayene yap lmal d r. rektum, kad nlarda uterus ve vajina; erkeklerde ise Erkeklerde rektal muayenede prostat n y ksekte prostat bezi bulunur.

6 Pelvik kenar hizas nda iliak arter olmas ve riner meada kan g r lmesi retra internal ve eksternal olarak iki dala ayr l r. Pelvisteki yaralanmas n d nd r rken, kemik par alar n b y k siyatik foramen'den kan yap lar aras nda: kesisine ba l vajinal veya rektal y rt klar mortalitesi siyatik sinir, superior ve inferior gluteal sinirler, internal ok y ksek a k k r klara yol a abilir. Muayenede pudendal sinir, posterior femoral kutan z sinir, cilt-ciltalt dokunun, alt ndaki fasyadan makaslama kuadratus femoris'e giden sinir, obturator eksternus'a kuvvetleri etkisi ile s yr larak ayr lmas ile karakterize.

7 Giden sinir, superior ve inferior gluteal ve internal y ksek enfeksiyon oranlar ile kar m za kan Morel Lavalle lezyonlar da atlanmamal d r (4) ( ekil 1). * Ankara niversitesi T p Fak ltesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dal , Prof. Dr. 40 TOTB D (T rk Ortopedi ve Travmatoloji Birli i Derne i) Dergisi 2008 Cilt: 7 Say : 1-2. H. K n k Burgess'e g re pelvik k r klar n % 90'n A-P grafide, % 94' de inlet outlet grafileri eklenince direkt ekil 1: Pelvis k r kl ve radyografi ile tespit edilebilir. politravmal bir Bilgisayarl tomografi, direkt grafi ile tan namayan hastada uyluk zellikle posterior yaralanmalar n ara t r lmas nda, lateralinde iliak kanat spinal kanal ve foramenlerin de erlendirilmesinde, posteriorundan d k dereceli A-P ve rotasyonel deplasman n ba lay p dize kadar devam tan nmas nda ve k r klar n asetabuluma uzan p eden Morel uzanmad n n tetkikinde de erlidir ( ekil 3A, B).

8 Lavalle lezyonu. Radyolojik Muayene A. Pelvis k r klar n n de erlendirilmesinde n-arka grafiye ek olarak Pennal ve arkada lar n n tarif etti i inlet ve outlet grafilerinin al nmas da gereklidir(3, 5).. R ntgen t p n n 40 derece kaudale y neltildi i inlet grafisinde rotasyonel deformiteler, sakroiliak eklem ve simfizdeki a lmalar ve A-P plandaki deplasman daha iyi izlenirken; k rk derece sefalada B ekil 3: A) BT. y neltilerek ekilen outlet grafisinde ise sakrum kesitinde sa . transforaminal patolojileri, vertikal deplasman ve anterior Pelvis sakrum patolojileri g r lebilir (2, 3) ( ekil 2A, B, C).

9 Young ve k r ve sa . hemipelvisteki A i rotasyon deformitesi izlenmekte. B) Ba ka bir hastada 3 boyutlu rekonstr ksiyon Radyolojik instabilite kriterleri aras nda; posterior pelvisin 1 cm den fazla posterior veya vertikal deplasman , posterior pelviste impaksiyon yerine B diyastaz, pubik simfizde cm st nde diyastaz, ve baz avulsiyon k r klar say labilir (spina iskiadika, ekil 2: A) A-P Pelvis sakrum, L5 transvers proses) (2, 3). phelenilen grafisinde bilateral femur k r ve kombine vakalarda genel anestezi alt nda stress testi mekanizma ile olu mu yap labilir.

10 (AP kompresyon ve vertikal makaslama). bir Pelvis k r . S n flama Sol iliak kanattaki par alanma ve vertikal Pelvik halka k r klar genellikle kar m za iki yer de i tirme de ekilde kar: izlenmekte. C 1) D k enerjili travma ile olu an k r klar. Bunlar B) Ba ka bir hastan n inlet grafisinde sa ya l larda d me sonras geli en veya gen lerde hemipelvisteki d nme spina iliaka anterior superior, iskial t berk l kopma ve sakroiliak eklemden posteriora deplasman k r klar gibi pelvik halkan n b t nl n bozmayan izlenmekte. k r klard r ( ekil 4). C) Outlet grafisinde sakral foramenlerin 2) kinci grup k r klar ise y ksek enerjili sa lam oldu u, b y k travmalar (genelde trafik kazalar ) sonucu geli en ve bir vertikal deplasman n olmad , iliak kanattan nemli sakatl klara ve hatta l me neden olabilen ve her iki pubik koldan k r klard r.