Il ruolo del medico competente e il compito della ...

1 1Il ruolo del medico competente e il compito della sorveglianza sanitaria alla luce della nuova normativa italianaLucia Isolani, SPSAL ASUR Marche ZT9, Macerata2 medico competente e Normativa DPR 303/56 DLgs 277/91 DLgs 626/94 DL 402/01 DLgs 81/083 DPR 303/56 (art 33) Nelle lavorazioni industriali i lavoratori devono essere visitati da un medico competente 4 DLgs 277/91(art 3)Definizione del medico competente , che deve possedere titoli o autorizzazioni (prima sanatoria) deve essere ..ove possibile dipendente del Servizio Sanitario Nazionale 5 Con il Dlgs 277/91 per la prima volta il medico competente diventa unSOGGETTO OBBLIGATO6 DLgs 626/94 Recepimento delle Direttive Europee Definizione di ruolo e compiti del medico Competente7DL 402/01 Sanatoria : Aumentano i soggetti titolati a svolgere la funzione di medico Competente8 DLgs 81/08 Chi il medico competente Qual il suo ruolo Quali sono le sue funzioni9 Chi il medico competente Il DLgs 81/08 rispetto al passato non modifica titoli e requisiti per lo svolgimento dell attivit di medico Competente10 un elenco dei Medici Competenti istituito presso il Ministero della Salute (censimento)

2 Percorso formativo aggiuntivo per gli Specialisti in Medicina Legale e Igiene Il DLgs 81/08 definisce11 incompatibilit tra attivit di vigilanza in una struttura pubblica e attivit di medico competente su tutto il territorio nazionale pi Medici Competenti individuando tra essi un medico con funzioni di coordinamento in casi particolari (aziende con pi unit produttive, gruppi d imprese, valutazione dei rischi che ne evidenzi la necessit )Il DLgs 81/08 definisce12 Il medico competente deve essere professionalmente molto preparato (cultura sanitaria, scientifica, tecnica, ) Deve essere adeguatamente formato ed aggiornato nel tempo13 DLgs81/08 art. 25, lett a il medico competente collabora con il datore di lavoro e con il servizio di prevenzione e protezione alla valutazione dei rischi,anche ai fini della programmazione, ove necessario, della sorveglianza sanitaria, alla predisposizione della attuazione delle misure per la tutela della salute e della integrit psico-fisicadei lavoratori, all'attivit di formazione e informazionenei confronti dei lavoratori, per la parte di competenza, e alla organizzazione del servizio di primo soccorsoconsiderando i particolari tipi di lavorazione ed esposizione e le peculiari modalit organizzative del lavoro14 DLgs 81/08.

3 medico competente e la valutazione dei rischi15 Una strategia preventiva fondata sulla valutazione dei rischi la pietra miliare dell approccio europeo in materia di salute e sicurezza sul lavoro E questo non a caso ..16 La valutazione dei rischi ritenuta fondamentale per prevenire e limitare gli infortuni legati all attivit lavorativa e le malattie effettuare la valutazione del rischio necessario il contributo di diverse figure18Si richiede una indispensabile INTEGRAZIONEfra i ruoli (DL, RSPP, MC)Si rendono necessari adeguati ed efficaciPROCESSI e FLUSSI COMUNICATIVI19 Maggiore coinvolgimento del medico competente nella Valutazione dei Rischi/Sistema di Prevenzione e ProtezioneFattori di rischio individuali/soggettiviRisultati Sorveglianza SanitariaInformazione, FormazioneFattori di rischio oggettivi (conoscenza degli ambienti di lavoro, delle mansioni, dei lavoratori)Individuazione degli esposti e dei livelli di esposizione (es.)

4 Monitoraggio biologico)20La valutazione dei rischi Deve riguardare tutti i rischi ivi compresi quelli riguardanti gruppi di lavoratori esposti a rischi particolari tra cui anche quelli collegati allo stress lavoro - correlato, alle differenze di genere, all et , alla provenienza da altri paesi 2021 Come pu fare la valutazione il medico competente Per lo stress occorre riferirsi ai Documenti Europei, alla pubblicazione INAIL sulle costrittivit ,alla Circolare della Funzione Pubblica sul benessere organizzativo, alle ricerche ISPESL e a questionari o valutazioni esperte ( es Linee Guida SIMLII) ADDETTIN DI GENEREDISTRIBUZIONE DI MEDIAET LAVORATIVA MEDIAANZIANIT LAVORATIVA CONTRATTI E DISTRIBUZIONETIPOLOGIA CONTRATTI E DISTRIBUZIONE ricorso a lavoratori dipendentiricorso a lavoratori dipendentiricorso a lavoratori autonomiricorso a lavoratori autonomiricorso a lavoratori precariricorso a lavoratori LAVORATORI DISABILI/INVALIDIQUOTA LAVORATORI DISABILI/INVALIDIIL medico competente DEVE CONOSCERE:IL medico competente DEVE CONOSCERE.

5 FORZA LAVOROFORZA LAVORO23 MALATTIE PROFESSIONALIMALATTIE PROFESSIONALI INFORTUNIINFORTUNI CONTENZIOSO CON ORGANI DI VIGILANZA CONTENZIOSO CON ORGANI DI VIGILANZA INOLTRE IL medico COMPETENTEINOLTRE IL medico COMPETENTEDEVE CONOSCEREDEVE CONOSCERELA SITUAZIONE AZIENDALE RELATIVA ALA SITUAZIONE AZIENDALE RELATIVA A24 E fondamentale che il medico competente partecipi attivamente alla valutazione dei rischi per pianificare una corretta gestione della prevenzione (sorveglianza sanitaria, formazione, )25 Qualche Il medico competente (consulente sanitario) collabora assieme al RSPP (consulente tecnico) con il datore di lavoro alla valutazione dei rischi: ma la sua nomina pu essere delegata27 DLgs 81, art 18, comma1, lett a Il Datore di lavoro nomina il medico competente per l effettuazione della sorveglianza sanitaria.

6 28 Quindi per definizione l entrata in scena del medico competente successiva alla valutazione del rischio29 Necessaria maggiore integrazione del medico competente nella valutazione dei rischi: il medico competente deve essere presente gi nelle fasi iniziali della valutazione dei rischie non solo successivamente30La campagna europea 2008-2009: la valutazione dei rischi31L augurio Che questa campagna europea possa contribuire ad abbattere gli ostacoli che impediscono ancora, praticamente, al medico competente di poter svolgere appieno il suo ruolo fin dalla valutazione dei rischi32 DLgs 81/08: medico competente e sorveglianza sanitaria33 L attivit del medico competente svolta secondo i principi della Medicina del Lavoro e del Codice etico della Commissione Internazionale di Salute Occupazionale (ICOH) (DLgs 81/08, art 39)

7 Codice etico34 Per la prima volta nella normativa compare il riferimento ad un codice etico che traduce in termini di condotta professionale i valori e i principi etici di Medicina del Lavoro Per la prima volta viene definito lo svolgimento dell attivit di un operatore in relazione a principi etici35 Il Codice etico ICOH si rivolge a tutti gli operatori di Medicina del Lavoro al fine di stabilire un livello di riferimento sulla base del quale valutare le loro performance Nel DLgs 81/08 il codice etico viene riferito esclusivamente all attivit del medico competente 362 Deduzioni Grande importanza, rilevanza e dignit data all operato del MC che deve essere orientato sulla base di principi morali Solamente il medico competente a differenza degli altri operatori in Medicina del Lavoro richiamato all osservanza di principi etici che devono essere invece trasversali e condivisi37 Doveri e compiti Proteggere la vita e la salute del lavoratore nel rispetto della dignit umana e nel mantenimento dei pi alti principi etici Non solo prevenzione nei luoghi di lavoro, ma promozione della salute Tutela della comunit e dell ambiente Aiutare i lavoratori a mantenere posto di lavoro, evitando discriminazioni verso soggetti fragili (immigrati, disabili, minori, donne, lavoratori non pi giovani )

8 38 Viene ribadito il concetto dell autonomia e dell indipendenza intellettuale del MCCodice ICOHC odice ICOHO bblighi del MCObblighi del MC39Il MC deve partecipare alla valutazione del rischio in maniera attenta e critica senza limitarsi a firmare in maniera passiva il documento gi preconfezionatoViene ricordato al MC la possibilit e il dovere di richiamare il DL allo svolgimento della sua funzione di debitore di sicurezzaCodice ICOHC odice ICOHO bblighi del MCObblighi del MC40 Lo svolgimento dell attivit del medico competente (MC) in maniera difforme rispetto ai principi etici definiti dall ICOH non rappresenta un reato contravvenzionalen di altro tipo L Organo di vigilanza pu disporre al MC un atteggiamento assonante e conforme, ma non pu sanzionarlo41 Se il mancato rispetto e la mancata applicazione del Codice etico ICOH non espongono il MC a sanzioni riconducono per ad una serie di articoli del DLgs 81/08 che prevedono invece una sanzione42La sorveglianza sanitaria effettuata dal medico competente .

9 A)nei casi previsti dalla normativa vigente,dalle Direttive Europee nonch dalle indicazioni fornite dalla Commissione Consultivab)qualora il lavoratore ne faccia richiesta e la stessa sia correlata ai rischi lavorativi43 Varie tipologie di visita medica PreventivaPreventiva PeriodicaPeriodica Su richiesta del lavoratoreSu richiesta del lavoratore In occasione del cambio In occasione del cambio mansionemansione Alla cessazione del rapporto di Alla cessazione del rapporto di lavorolavoro44 Divieto di effettuare visite mediche: in fase in fase preassuntivapreassuntiva per accertare stati di per accertare stati di gravidanza gravidanza negli altri casi vietati negli altri casi vietati dalla normativa dalla normativa vigentevigente45 Accertamenti sanitari:le visite preassuntive Il datore di lavoro ha facolt di controllare l idoneit fisica del lavoratore da parte di enti pubblici ed istituti specializzati di diritto pubblico (Legge 300/70, art 5, comma 3)46 Gli esiti della visita medica devono essere allegati alla cartella sanitaria sanitaria e di rischio47 Cartella sanitaria e di rischio48 Allo stato attuale presenta alcuni punti da chiarire e semplificare per evitare che da strumento di prevenzione si trasformi in uno strumento di perversione burocratica49 Somiglia molto al Documento Sanitario Personale (DOSP)

10 Usato in radioprotezione50Ha caratteristiche definite in un allegato e che rappresentano dei requisiti minimi51 Prevedere dei requisiti minimi garantisce ai dati sanitari omogeneit e uniformit e una pi facile gestione e maneggevolezza degli stessi dal punto di vista epidemiologico52 Molti dei requisiti minimi previsti sono inutili (CF), difficili da reperire (dati del MMG), complicati da raccogliere (firma del datore di lavoro), non chiari (fattori di rischio definiti allegando parte del DVR?)53 Appesantimento e burocratizzazione della cartella sanitaria e di rischio: oscuramento dell obiettivo di prevenzione di tutela della salute e della sicurezza del lavoratore54Pu essere predispostasu formato cartaceo o informatizzatoFormato cartaceo e informatizzato sono posti dal legislatore in forma equivalente 55 Per.