Disturbi psicocomportamentali nei pazienti con …

1 Aladar Bruno IanesDirettore Settore Medico SanitarioDisturbi psicocomportamentali nei pazienti con demenza: trattamenti farmacologici e terapie and psychosocial disturbances in dementiapatients: pharmacological treatments and psycosocial Giovanni Testori. Palazzo Lombardia ,Piazza Citt di Lombardia n. 1 Milan, Italy 24thMarch 2015 Dott. Aladar Bruno nel 1980 si focalizza l attenzione sui Disturbi non cognitividelle demenze che vengono progressivamente considerati come parte integrante per la valutazione delle sindromi demenziali.

2 DSM-III (1980) inserisce il cambiamento della personalit nei criteri per la diagnosi di demenza ( Diagnosis and Statistical Manual of MentalDesorders). NINCDS( National Insitute Neurological and Communicative Desorders) -ADRDA ( Alzheimer s Disease and Related Desorders Association) (McKhann et al, Neurology(34),1984) inserisce come sintomi associati alla diagnosi di AD probabile : depressione, insonnia, deliri, allucinazioni, scoppi verbali, emotivi o fisici e catastrofici, Disturbi sessuali, perdita di peso.

3 DSM-IV (1994)include nei sintomi associati alla demenza: Disturbi di percezione, di umore, del comportamento e dell attivit motoria. DSM-V ( maggio 2013)strumento di diagnosi descrittivadei Disturbi mentali. Il suo approccio quello di applicare la relativa stabilit dell'analisi descrittivadei sintomi di patologiemediche all'universo dei Disturbi sua struttura segue un sistema multiassiale: divide i Disturbi in cinque assi, cos ripartiti:ASSE I: Disturbi clinici, caratterizzati dalla propriet di essere temporanei o comunque non "strutturali" e altre alterazioni che possono essere oggetto di attenzione clinica.

4 Lo psichiatra cerca la presenza di Disturbi clinici che possono essere riconducibili non solo al cervello e al sistema nervoso, ma anche a qualsiasi condizione clinica significativa che il soggetto pu avere (per esempio valuter se il soggetto sieropositivo, malato cronico, etc.)ASSE II: Disturbi di personalit e ritardo mentale. Disturbi stabili, strutturali e difficilmente restituibili ad una condizione "pre-morbosa"; generalmente, ma non necessariamente, siaccompagnano a un disturbo di Asse I, cui fanno da contesto.

5 Questo asse divisa in sottoparagrafi corrispondenti ai diversi Disturbi di personalit .ASSE III: condizioni mediche acute e disordini fisiciASSE IV: condizioni psicosociali e ambientali che contribuiscono al disordineASSE V:valutazioni globali del funzionamentoSINTOMI NON COGNITIVI NELLE Aladar Bruno 1986, si sono sviluppati una serie di scale di valutazione dei Disturbi non cognitivi nelle demenze: SINTOMI NON COGNITIVI NELLE DEMENZE. 1986: la Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI),concentrata in particolare sui comportamenti aggressivi,vagabondaggio e urla.

6 1987: la Behavioral pathology in AD (behave-AD) si concentrata su specifici sintomi della MA, diversi da quelliosservati in altri i Disturbi neuropsichiatrici, come deliri difurto, la paura di essere lasciati soli e Disturbi del sonno. 1988 Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD) 1994: NPI (Cummings et al.,) che valuta frequenza e gravit di comportamenti comuni alla MA (AD) ed altre Aladar Bruno 1996, l IPA ( International Psychogeriatric Association) convoca una Consensus Conference sui disturbicomportamentali delle demenze per:SINTOMI NON COGNITIVI NELLE DEMENZE.

7 Rivedere le conoscenze sui Disturbi comportamentali dellademenza raggiungere opinioni condivise in quattro aree critiche: la definizione dei sintomi le cause dei sintomi la descrizione dei sintomi clinici indirizzi di ricercaDott. Aladar Bruno NON COGNITIVI NELLE alla definizionedei Disturbi non cognitivi venneprodotta la seguente dichiarazione: il termine Disturbi comportamentali dovrebbe essere sostituitocon il termine BPSD( Sintomi Comportamentali e Psicologicidella Demenza ), che vengono cos definiti come un gruppo eterogeneo di: Sintomi da alterazione: della percezione, del contenuto del pensiero, dell umore del comportamento,che si osservano frequentemente in pazienti con demenza.

8 IPA Consensus Conference, 1996 Dott. Aladar Bruno TO BEHAVIOURIAL AND PSYCHOLOGICAL SYMPTOMS OF DEMENTIA ( BPSD). Psychiatry 15,S2-S4 (2000)SANFORD FINKELDott. Aladar Bruno FARMACOLOGICO dei BPSD: COSTI .Dott. Aladar Bruno dell umoreAgitazione psicomotoriaAggressivit Apatia/InerziaAltro:- Misidentificazioni- Disturbo del sonnoBPSD: Behavioral and Psychological Symptoms of DementiaDott. Aladar Bruno Ianes. DELIRI: false convinzioni sulla realt , sostenute dall interessatoin modo fermo e nonostante qualsiasi evidenza del contrario ALLUCINAZIONI: una percezione sensoriale (visiva, uditiva, ) che ha tutte le caratteristiche della realt ma che compare senza alcuna stimolazione esterna dell organosensoriale coinvolto MISIDENTIFICAZIONI.

9 Sono tutte quelle convinzioni false basate suun dato di partenza reale mal interpretato dal soggetto e quindi nondovute ad un deficit primitivo degli organi di senso (overlap con ladefinizione di illusione )BPSD: Behavioral and Psychological Symptoms of DementiaDott. Aladar Bruno 1: Psicosi, Aggressivit , Agitazione PsicomotoriaChi si tratta? Si tratta il paziente con condotte pericoloseper s o per chi gli vicino, non gestibile altrimenti Si tratta il paziente che rifiutain modo violento di essere nutrito, curato, vestito/lavato,non gestibile altrimenti Si tratta il paziente che ha bisognodi un intervento rapido e deciso Vi sono presidi per gestire un disturbo nel medio periodo (in genere per os o depot) e dei farmaci per agire in urgenza (per viainiettiva) Ovvero.

10 Wandering, agitazione psicomotoria, aggressivit verbale e fisica, coprolalia, allucinazioni, deliri, mispercezioni oillusioni. Le classi implicate sono i neurolettici (tipici ed atipici). In realt vera indicazione, sia per tipici che per atipici per la patologiaschizofrenica e genericamente per le psicosi. Non hanno indicazione specifica! I pi usati in Europa e Usa nei pazienti con demenza ma OFF LABEL (50% quetiapina?) Pi selettivi su recettori 5HT2/D2 Meno effetti collaterali, soprattutto a basse dosi Su agitazione, aggressivit Pi lenti, formulazioni non terapia subacuta (in cui si pu ) e Disturbi lievi-moderatiNeurolettici Tipici Agiscono meglio su sintomi produttivi (allucinazione-deliri) Sono farmaci rapidi ( ) Maggiori effetti collaterali (parkinsonismo- cardiaci-anticolinergici-antidopaminergi ci.)